呼吸衰竭的急救與護(hù)理

1、呼吸衰竭的急救與護(hù)理,一· 定義 二· 病因 三· 臨床表現(xiàn) 四· 輔助檢查 五· 急救措施 六· 護(hù)理措施 七· 保健指導(dǎo),呼吸衰竭： 是指各種原因引起的肺通氣或換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥或高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)

2、臨床表現(xiàn)的綜合癥。 I 型呼衰：換氣功能障礙，僅有缺氧無(wú)CO2潴留 II 型呼衰：肺泡通氣不足，既有缺氧又有CO2潴留，PaO250%,一 定義,1 呼吸系統(tǒng)疾病 嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)感染，急性呼吸道阻塞性病變，重度哮喘，胸廓外傷，胸腔積液等導(dǎo)致肺通氣或換氣障礙。 2 顱腦系統(tǒng)疾病 急性顱內(nèi)感染，顱腦外傷，腦血管病變等直接或間接抑制呼吸中樞。 3 神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病 脊

3、髓灰質(zhì)炎，重癥肌無(wú)力，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及頸椎外傷等引起通氣不足。,二 病因,1 呼吸困難最早出現(xiàn)的癥狀可表現(xiàn)為頻率、節(jié)律和幅度的改變，較早表現(xiàn)為呼吸頻率增快，病情加重時(shí)出現(xiàn)三凹征。 2 發(fā)紺 是缺氧的典型表現(xiàn)，當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度低于90%時(shí)，可在口唇，指甲出現(xiàn)發(fā)紺。 3 精神神經(jīng)癥狀 急性缺氧可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀，如合并急性CO2潴留，可出現(xiàn)嗜睡、淡漠以致呼吸驟停。,三 臨床表現(xiàn),4、循環(huán)系

4、統(tǒng)表現(xiàn) 多數(shù)患者有心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重時(shí)可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停止。 5 、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 嚴(yán)重時(shí)對(duì)肝、腎、胃功能都有影響，部分病例可見(jiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，尿蛋白、血尿、上消化道出血等。,1、動(dòng)脈血?dú)夥治?主要診斷依據(jù)PaO250mmHg可診斷為呼吸衰竭 2、肺功能檢測(cè) 能判斷通氣功能障礙的性質(zhì)及是否合并換氣功能障礙 3、胸部影像學(xué)檢查 X線胸片、胸部CT、肺血管造影等

5、 4、纖維支氣管鏡檢查,四、輔助檢查,（一）保持呼吸道通暢 主要方法：1 若患者昏迷使其仰臥位頭后仰托起下頜并將口 打開(kāi) 2 清除氣道內(nèi)分泌物及異物 3 必要時(shí)建立人工氣道 （二）氧療 1、吸氧濃度確定吸氧濃度的原則是保證paO2迅速提高到60mmHg或SPO2達(dá)90%以上的前提下，盡量降低

6、吸氧濃度。,五、急救措施,1型呼衰竭O2濃度 >35% II型呼衰應(yīng)低濃度給氧 2、吸氧裝置 ；鼻導(dǎo)管或面罩（三）增加通氣量改善CO2潴留1、呼吸興奮劑 使用原則是必須保持氣道通暢，主要適用以中樞抑制為主，通氣量不足引起的呼衰，對(duì)以肺換氣功能障礙為主不宜使用，常用藥物尼可剎米和洛貝林。2、機(jī)械通氣 根據(jù)血?dú)夥治龊团R床資料調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以防止發(fā)生并發(fā)癥。（四）及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，保證充足的營(yíng)養(yǎng)

7、和熱量供應(yīng),（一）保證呼吸道通暢，改善肺泡的氣體交換 1、正確使用各種通氣給氧裝量應(yīng)用鼻導(dǎo)管給氧要使導(dǎo)瞥與鼻前庭密切連接，不能放在鼻孔前。對(duì)于嚴(yán)重的呼吸衰竭病人不宜用此法。對(duì)用鼻導(dǎo)管給氧者，要插入足夠深度，并應(yīng)固定好，切忌脫落。面罩給氧簡(jiǎn)便，病人易于接受。有條件的地方可使用活瓣氧罩，有利調(diào)節(jié)氧氣流量，控制給氧濃度。如果使用普通面罩應(yīng)注意二氧化碳再吸入產(chǎn)生的影響。對(duì)應(yīng)用呼吸機(jī)的病人，對(duì)各種通氣型式的改變，應(yīng)常規(guī)為病人作血?dú)夥治觥?/p>

8、隨時(shí)記錄呼吸支持方式、血?dú)夥治鼋Y(jié)果，并及時(shí)處理報(bào)警指示出現(xiàn)的問(wèn)題。,六 護(hù)理措施,2、防止下呼吸遁細(xì)菌污染對(duì)用鼻導(dǎo)管給氧者，應(yīng)保持鼻腔清潔，每12小時(shí)置換消毒鼻導(dǎo)管，以防感染。對(duì)建立人工氣道，包括氣管插管和氣管切開(kāi)套管者，應(yīng)及時(shí)清除導(dǎo)管內(nèi)分泌物。吸痰操作時(shí)應(yīng)注意避免對(duì)呼吸道和通氧裝置的污染。每天應(yīng)更換濕化器中液體。呼吸套管應(yīng)1人1套。1—3天更換，不應(yīng)反復(fù)使用。,（二）加強(qiáng)血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)護(hù)，保證組織血液的有效灌注 1、保障充

9、足血容量為機(jī)械通氣提供安全條件。對(duì)血容量不足者應(yīng)加快輸液速度，以保證肺泡通氣量與肺血流量的比例協(xié)調(diào)。2、嚴(yán)密觀察血壓、中心靜脈壓、心率、心輸出量，并詳細(xì)記錄。對(duì)其它重要生命體征和臨床特征應(yīng)每1小時(shí)觀察記錄1次。3、在保證病人血容量的同時(shí)，嚴(yán)格注意因快速大量輸液可能發(fā)生的超負(fù)荷輸液，嚴(yán)格記錄每12—24小時(shí)液體和電解質(zhì)出入量，以防止肺水腫或全身水腫的形成。（三）加強(qiáng)一般護(hù)理 定時(shí)翻身拍背，改換體位，防止痰液瘀積、肺不張、感染及