呼吸衰竭的護(hù)理要

1、呼吸衰竭的護(hù)理要點(diǎn),演講者：徐晶晶 陳靜,,,主要內(nèi)容,概 述,護(hù)理評(píng)估,,2,1,護(hù)理診斷及合作性問題,3,護(hù)理目標(biāo),4,5,護(hù)理措施,6,健康教育,7,護(hù)理的新發(fā)展,呼吸衰竭,概念：指各種原因使肺臟不能完成正常的氣體交換而導(dǎo)致的缺氧和二氧化碳潴留，并因此產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合癥。它的發(fā)病機(jī)制（包括肺泡的通氣不足，通氣/血流比例失調(diào)以及彌散障礙）。,呼吸衰竭診斷指標(biāo),基本條件：在海平

2、面大氣壓下，靜息狀態(tài)呼吸空氣時(shí) 血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：PaO26.65kPa（50mmHg）排除情況：心內(nèi)解剖分流或原發(fā)性心排出量降低可作為呼吸衰竭的診斷指標(biāo)。,病 因,參與呼吸運(yùn)動(dòng)的的任何環(huán)節(jié)，包括呼吸道，肺組織，中樞神經(jīng)，肌肉，胸廓等組織的病變都有可能導(dǎo)致呼吸衰竭 （1）呼吸道的阻塞如支氣管痙攣，上呼吸道腫瘤，異物等堵塞氣道，引起通氣不暢而導(dǎo)致的通氣/血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧，二氧化碳潴留 （2）肺組織病變?nèi)绶窝?，?/p>

3、癥肺結(jié)核，肺氣腫彌漫性纖維化，肺水腫，肺不張都會(huì)導(dǎo)致彌散障礙以及通氣/血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧，二氧化碳潴留,,（3）肺血管病變?nèi)绶窝芩ㄈ?，肺血管瘤，肺梗死等是部分靜脈血流入肺靜脈，導(dǎo)致缺氧壞死（4）胸廓胸膜病變?nèi)缧厍环e液，外傷，畸形以及大量氣胸都會(huì)到胸腔活動(dòng)和肺擴(kuò)張受限，影響換氣功能,,神經(jīng)肌肉病變?nèi)缒X血管病變，腦炎，腦外傷等都會(huì)使呼吸中樞直接或間接受到抑制，脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)神經(jīng)炎導(dǎo)致肌肉神經(jīng)接頭受到阻礙影響傳導(dǎo)功能,護(hù)理評(píng)

4、估,治療要點(diǎn)輔助檢查心理和社會(huì)的狀況身體狀況健康史,健康史,病因COPD（最常見）重癥哮喘嚴(yán)重的肺結(jié)核胸廓畸形廣泛胸膜積厚氣胸重癥肌無力,誘因呼吸道感染（最常見）高濃度吸氧手術(shù)外傷麻醉,起病情況,診治經(jīng)過,既往健康史,,,身體狀況,,1.癥狀,除原發(fā)病引發(fā)的癥狀外，還引起多臟器功能障礙,2.體征,各臟器損害體征,1.癥狀,（1）呼吸困難：最早，最突出的癥狀，會(huì)出現(xiàn)潮式、間歇或抽泣樣呼吸（2）發(fā) ：

5、缺氧的典型表現(xiàn)（3）精神-神經(jīng)癥狀：出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀（4）循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)：多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒時(shí)，可引起周圍循環(huán)衰竭，血壓下降，心肌損害（5）消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：會(huì)出現(xiàn)尿量減少和上消化道出血,1.癥狀,2.體征,,外周靜脈體表充盈，皮膚潮紅，出汗，球結(jié)膜充血水腫。血壓早期升高，后期下降;心率多數(shù)增快部分病人可見乳頭水腫，瞳孔縮小，腱反射減弱或消失，椎體束征陽性,2.體征,,1.血?dú)夥?/p>

6、析：是進(jìn)行查呼吸衰竭的確診和分型 的重要依據(jù) 2.血PH電解質(zhì)的測(cè)定：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒，血PH會(huì)下降并伴有高鉀血癥；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，常有低血鉀和低血氯,3.輔助檢,3輔助檢查.,,,心理社會(huì)狀況,部分病人長(zhǎng)期依賴呼吸機(jī)，一旦脫機(jī)就會(huì)產(chǎn)生情緒上的緊張，對(duì)于自主呼吸會(huì)不自信，病人長(zhǎng)期遭受疾病的折磨，再加上病情嚴(yán)重，會(huì)使病人及其家屬產(chǎn)生焦慮,,,治療要點(diǎn),1.保持呼吸道通暢和進(jìn)行

7、氧療,2.迅速糾正缺氧、CO2潴留和代謝紊亂,3.積極處理原發(fā)病，消除誘因，防止并發(fā)癥,4.合理使用利尿藥,護(hù)理診斷及合作性問題,1.低效性呼吸型態(tài)：與肺泡通氣不足，通氣/血流比例失調(diào)，彌散性障礙2.氣體交換受損：與通氣與換氣功能障礙有關(guān)3.清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而粘稠有關(guān)，與咳嗽無力及意識(shí)障礙和人工氣道有關(guān)4.急性意識(shí)障礙|：與急性缺氧和二氧化碳潴留所導(dǎo)致中樞神經(jīng)抑制有關(guān)5.焦慮：與病情危重，死亡的威脅以及需求未被

8、滿足所致6.潛在的并發(fā)癥：水，電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)所致的消化道出血，休克及心力衰竭。,,,,護(hù)理目標(biāo),1.呼吸困難減少，發(fā)自減輕或消失2.血?dú)夥治龅闹笜?biāo)得到改善 3.氣道通暢，痰能咳出，痰鳴音消失 4.焦慮減輕或消失 5.意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn),,,,護(hù)理措施,一般護(hù)理,病情觀察,并

9、發(fā)癥的護(hù)理,對(duì)癥護(hù)理,治療配合,心理護(hù)理,,1.休息與臥位 臥床休息，協(xié)助病人取舒適并有利于改善呼吸狀態(tài)的臥位，一般取半臥位和坐位2.飲食護(hù)理 鼓勵(lì)病人多食用高蛋白、高維生素的流質(zhì)與半流質(zhì)的食物，對(duì)于昏迷病人給與鼻飼飲食和腸外營(yíng)養(yǎng)3.鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，多飲水，幫助排痰，保持呼吸道通暢,一般護(hù)理,,3.氧療護(hù)理 重要的治療措施（1）氧療的適應(yīng)癥：呼吸衰竭的病人PaO250%)氧氣吸入，Ⅱ型呼吸衰竭：給予低流量（

10、1~2L/min），低濃度（60mmHg，PaCO2<50mmHg則可考慮終止氧療,,1.觀察生命體征，尤其是呼吸的頻率變化，節(jié)律和深度2.觀察意識(shí)狀態(tài)，發(fā)佄，皮膚的溫濕度，皮膚的粘膜的完整性，出血傾向，球結(jié)膜有無出血、水腫的現(xiàn)象，呼吸音及啰音，心率，心律，昏迷者要檢查瞳孔大小對(duì)光反應(yīng)·肌張力及腱反射3.準(zhǔn)確記錄出入液量，至少4~6小時(shí)記一次，必要時(shí)監(jiān)督每小時(shí)尿量，注意電解質(zhì)尤其血鉀的變化。4.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊脱?/p>

11、生化檢查5.觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì),病情觀察,,,對(duì)癥護(hù)理,建立人工氣道 對(duì)于病情嚴(yán)重又不肯配合，昏迷，呼吸道痰液大量潴留并伴有窒息危險(xiǎn)，PaCO2進(jìn)行性增高的患者，若常規(guī)治療失敗，應(yīng)及時(shí)建立人工氣道和機(jī)械通氣使用,,,治療配合,用藥護(hù)理,1.按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥，并觀察療效及不良反應(yīng)。

12、 2.病人使用呼吸興奮劑是應(yīng)保持呼吸道通暢，適當(dāng)提高吸入氧分?jǐn)?shù)，靜滴速度不宜過快，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、神智變化，以及動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?，以便調(diào)節(jié)劑量。如出現(xiàn)惡心，嘔吐、煩躁、面色潮紅，皮膚瘙癢等現(xiàn)象，需減慢滴速。若經(jīng)4~12h未見效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,,,機(jī)械通氣病人的護(hù)理,1.準(zhǔn)備好術(shù)前準(zhǔn)備工作，緩解緊張焦慮的心情

13、 2.按常規(guī)連接好呼吸機(jī)的導(dǎo)管 3.加強(qiáng)病人的監(jiān)護(hù)以及呼吸機(jī)的參數(shù)和功能的監(jiān)測(cè) 4.注意吸入氣體的加溫和濕化，及時(shí)吸痰5.使用呼吸機(jī)前后要注意撤機(jī)護(hù)理 6.重危病人要保持床單平整、干燥2~3小時(shí)翻身一次，預(yù)防壓瘡,,,并發(fā)癥的護(hù)

14、理,1.水，電解質(zhì)紊亂及酸堿失調(diào) 應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊脱瘜W(xué)分析，嚴(yán)重酸中毒應(yīng)遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉，出現(xiàn)低血鉀、低血氯時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充氯化鉀 2.消化道出血 觀察嘔吐物和糞便的性狀，出現(xiàn)黑便給予流質(zhì)食物，出現(xiàn)嘔血應(yīng)暫禁食,,,心理護(hù)理經(jīng)常了解關(guān)心病人，在做每項(xiàng)