經(jīng)鼻高流量氧療對(duì)中重度Ⅰ型呼吸衰竭治療的臨床研究.pdf

1、本文分為以下兩個(gè)部分進(jìn)行探討：
　　第一部分 經(jīng)鼻高流量氧療對(duì)中重度Ⅰ型呼吸衰竭患者的影響
　　目的:明確經(jīng)鼻高流量氧療對(duì)中重度Ⅰ型呼吸衰竭患者的影響。
　　方法:本研究是多中心、隨機(jī)、對(duì)照、前瞻性研究，該研究納入江蘇省內(nèi)七家三級(jí)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的中重度Ⅰ型呼吸衰竭(P/F≤200mmHg)患者。研究采用中心隨機(jī)法將各中心納入的患者隨機(jī)分為HFNC組及無(wú)創(chuàng)通氣(NIV)組。HFNC組起始?xì)怏w流速:50L/min;起始

2、FiO2100％，維持經(jīng)皮指脈氧飽和度(SPO2)＞92％。然后根據(jù)患者的SpO2調(diào)整吸入氧濃度及流速，HFNC至少連續(xù)治療2日;NIV組:吸氣壓力(IPAP)水平:滴定IPAP維持潮氣量7-10ml/kg IBW; PEEP水平:2-10cmH2O，維持SpO2＞92％; NIV至少每日實(shí)施8小時(shí)以上，連續(xù)至少2日，在NIV間歇期間使用HFNC?；颊唠S機(jī)入組后，(1)記錄入院基本資料（包括姓名、年齡、性別、身高、體重、入院診斷、入住時(shí)

3、間、第一個(gè)24小時(shí)APCHEⅡ評(píng)分、呼吸衰竭的原因等）;(2)入組時(shí)、6小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)抽取動(dòng)脈血行血?dú)夥治?pH、PaCO2、 PaO2、 P/F);(3)采用呼吸舒適度評(píng)分量表及呼吸窘迫度評(píng)分量表，評(píng)估入組時(shí)、治療6小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)患者呼吸舒適度評(píng)分和呼吸窘迫評(píng)分;(4)記錄入組時(shí)、治療6小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)。(5)記錄28天氣管插管率、28天病死率、ICU住院時(shí)間。觀察過(guò)程中

4、，如出現(xiàn)呼吸衰竭加重，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，意識(shí)改變（GCS評(píng)分＜12分=，需緊急行氣管插管機(jī)械通氣。
　　結(jié)果:(1)一般情況:從2016年02月至2017年03月，7個(gè)中心總共納入123例患者，其中63例患者納入HFNC組，NIV組納入60例，其中NIV組丟失2例，納入分析121例患者。與NIV組比較，HFNC組年齡(56±14歲vs.60±13歲，p=0.12)，APACHEⅡ評(píng)分(19±8分vs.17±5分，p=0.06)。p

5、Ha(7.42±0.07 vs.7.41±0.08, p=0.61), PaO2(101±38mmHg vs.99±37mmHg, p=0.72), P/F(126±36mmHg vs.133±46mmHg,p=0.41), PaCO2(33±6mmHg vs.35±8mmHg，p=0.29);呼吸舒適度評(píng)分(2±1分vs.2±1分，p=0.61)，呼吸窘迫評(píng)分:(6±2分vs.5±2分，p=0.17)，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)HR(110±22

6、次/分vs.105±17次/分，p=0.16)，MAP(88±14mmHg vs.92±14mmHg，p=0.10)等基礎(chǔ)狀況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　(2)在NIV組，共納入58例患者，其中28例患者插管，而在HFNC組，納入63例患者，其中15例患者插管。與NIV組比較，HFNC能夠改善28天插管率(48.3％ vs.23.8％，p=0.04);在NIV組，死亡患者15例，而HFNC組，患者死亡19例，與NIV組比較，HFNC并未改

7、善28天病死率(25.9％ vs.30.2％，p=0.79)和ICU住院時(shí)間(9±7天vs.10±7天，p=0.19)。
　　(3)對(duì)氣體交換的影響:與NIV組比較，HFNC組在通氣六小時(shí)的氧合指標(biāo):pHa(7.42±0.09 vs.7.42±0.08, p=0.49),PaCO2(33.0±6.0 mmHg vs.35.2±8.0mmHg, p=0.39),PaO2(107±39mmHg vs.97±31mmHg, p=0.26

8、), P/F(213±67mmHg vs.192±68mmHg,p=0.42)及24小時(shí)的氧合指標(biāo)pHa(7.41±0.08 vs.7.41±0.08，p=0.62)，PaCO2(34.6±10.0mmHg vs.37.0±9.2mmHg, p=0.19), PaO2(99±37mmHg vs.91±31mmHg,p=0.32), P/F(221±93mmHg vs.210±70mmHg，p=0.07)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但在入組48小時(shí)HF

9、NC組氧合改善明顯PaO2(96±27mmHgvs.114±48mmHg,p=0.03), P/F(211±63mmHg vs.221±82mmHg, p=0.02)，但pHa(7.42±0.09 vs.7.43±0.09, p=0.43), PaCO2(38.2±6.0 mmHg vs.38.9±8.2mmHg, p=0.34)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:經(jīng)鼻高流量氧療降低中重度Ⅰ型呼吸衰竭患者28天氣管插管率，提高舒適度，緩解呼

10、吸窘迫。
　　第二部分 HFNC對(duì)中重度Ⅰ型呼吸衰竭患者肺呼吸力學(xué)及肺內(nèi)氣體分布的影響
　　方法:本研究是單中心、前瞻性、自身對(duì)照研究。研究對(duì)象為:2016年08月至2016年09月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中重度Ⅰ型呼吸衰竭患者。對(duì)入組患者分別記錄:(1)患者一般資料:入院基本資料（包括姓名、年齡、性別、身高、體重、入院診斷、入住時(shí)間、APCHEⅡ評(píng)分、呼吸衰竭的原因等）;(2)HFNC0min、H

11、FNC30min、HFNC60min后抽取動(dòng)脈血行血?dú)夥治?，記錄HFNC對(duì)肺氣體交換的影響;(3) HFNC0min、HFNC30min、HFNC60min后通過(guò)電阻抗斷層顯像技術(shù)(EIT)，監(jiān)測(cè)全肺不均一性指數(shù)(GI)、局部氣體分布(ROI)，評(píng)估對(duì)HFNC對(duì)肺內(nèi)氣體分布的影響;(4) HFNC0min、HFNC30min、60min后，通過(guò)呼吸功能監(jiān)測(cè)儀，監(jiān)測(cè)食道壓、氣道壓的變化，計(jì)算吸氣末跨肺壓、呼氣末跨肺壓及呼吸系統(tǒng)驅(qū)動(dòng)壓，評(píng)估

12、HFNC對(duì)肺呼吸力學(xué)的影響;(5)HFNC0min、HFNC30min、60min后監(jiān)測(cè)心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)，評(píng)估HFNC對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。
　　結(jié)果:(1)一般情況:總共納入14例患者，研究過(guò)程中，由于3例患者氧合難以維持，給予氣管插管，故予剔除。試驗(yàn)總共納入11例患者進(jìn)行分析，年齡46±12歲，APACHEⅡ評(píng)分20±6分，預(yù)計(jì)病死率30.58±14.22％。
　　(2

13、)HFNC對(duì)氣體交換的影響:與HFNC0min比較，HFNC通氣30min后，pHa（7.45±0.05vs.7.44±0.04，p=0.37），PaCO2（32.0±5.2mmHg vs.33.6±6.0mmHg，p=0.43）無(wú)明顯變化，但PaO2(74.6±13.9mmHg vs.102.7±33.7mmHg, p=0.02)、P/F(149.7±31.2mmHg vs.187.5±58.7 mmHg，p=0.03)明顯改善;與H

14、FNC0min比較，HFNC通氣60min后，pHa(7.45±0.05vs.7.45±0.05，p=0.23)，PaCO2(32.0±5.2mmHg vs.32.4±6.2mmHg，p=0.43)無(wú)明顯變化，但PaO2(74.6±13.9mmHg vs.106.4±36.0mmHg, p=0.03)、P/F(149.7±31.2mmHg vs.174.3±51.1 mmHg, p=0.04)明顯變化;與HFNC通氣30min組相比，H

15、FNC通氣60min后，pHa(7.44±0.04 vs.7.45±0.05, p=0.12), PaCO2(33.6±6.0mmHg vs.32.4±6.2 mmHg, p=0.63),PaO2(102.7±33.7mmHg vs.106.4±36.0mmHg, p=0.23)、P/F(187.5±58.7mmHg vs.174.3±51.1,p=0.29)無(wú)明顯變化。
　　結(jié)論:對(duì)于中重度Ⅰ型呼吸衰竭患者，經(jīng)鼻高流量氧療可降低