2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、經(jīng)鼻氣管插管(NTI),氣管插管,經(jīng)鼻氣管插管(nasotracheal intubation,NTI)經(jīng)口氣管插管(orotacheal intubition,OTI)快速氣管插管(rapid sequence intubition,RSI):給予肌肉松弛劑和鎮(zhèn)靜麻醉藥物,以便迅速施行OTI。,經(jīng)鼻氣管插管,適應(yīng)癥,有自主呼吸,需要?dú)夤懿骞艿牟∪?1 嬰幼兒、小兒行機(jī)械通氣;2 成人機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)3天; 3 張口困難者需

2、機(jī)械通氣;,優(yōu)點(diǎn),1、快捷,容易,成功率高,特別是在纖支鏡引導(dǎo)下更容易。而且對(duì)病人體位要求不嚴(yán),病人容易接受。2、管理容易,病人能夠更加舒適,可以進(jìn)食。 3、并發(fā)感染少。4、不改變?cè)瓪獾澜Y(jié)構(gòu),拔管容易。5、易于口腔護(hù)理,放置時(shí)間可以較長(zhǎng),甚至1-2個(gè)月。,缺點(diǎn),1、并發(fā)鼻竇炎。2、鼻粘膜壞死。 3、咽后壁損傷或穿孔 4、管徑相對(duì)細(xì)一號(hào)左右可能增加氣道阻力。 5、多一步就是鼻腔麻醉收斂,只有極少數(shù)用得到纖支鏡

3、 6、盲插和經(jīng)纖支鏡插用的時(shí)間會(huì)長(zhǎng) 7、顱內(nèi)壓增加,禁忌證,絕對(duì)禁忌證:呼吸暫停或無(wú)自主呼吸的病人 相對(duì)禁忌證:凝血功能障礙、鼻損傷、鼻出血、篩板骨折、顱底骨折、顱內(nèi)高壓、上呼吸道阻塞及躁狂病人。,解剖特點(diǎn),鼻:依據(jù)鼻孔的大小選擇鼻插管的外徑。通過(guò)交替堵塞一側(cè)鼻孔,檢查對(duì)側(cè)鼻腔是否通暢。放置軟的鼻咽通氣管或利用鼻鏡直視鼻腔有無(wú)阻塞,如息肉、鼻甲異常。鼻腔的基底面近似水平,含豐富血管和傳入神經(jīng),使用血管收縮劑和麻醉劑,易于插管成

4、功。鼻咽后壁的扁桃體在青春期前是凸出的,容易出血和阻塞通道,故兒童相對(duì)禁忌作鼻插管。成人鼻孔到聲門(mén)的平均距離為男性20cm,女性15cm。鼻孔到隆凸的平均距離為男性32cm,女性27cm。,解剖特點(diǎn),口咽:凸起的下頜和長(zhǎng)的頸部易于口插管。懸雍垂水腫可造成口插管和鼻插管困難。舌根延續(xù)至?xí)捥幨强诓骞艿闹匾獦?biāo)志。兒童的會(huì)厭較長(zhǎng),質(zhì)軟,位置高。,解剖特點(diǎn),喉:兒童喉的位置高且前傾。勺狀軟骨組成三角形聲門(mén)的底角為口插管的重要標(biāo)志。環(huán)狀軟骨是兒童

5、氣道最狹窄處,聲門(mén)是成人氣道最狹窄處。,解剖特點(diǎn),氣管:成人氣管的平均長(zhǎng)度為12~15cm,新生兒為4cm。右主支氣管粗短且直,氣管插管容易滑入。,導(dǎo)管,男性口插管內(nèi)徑為8~9mm,鼻插管內(nèi)徑為7~8mrn;女性口插管內(nèi)徑為7~8mm,鼻插管內(nèi)徑為6~7mm;兒童插管內(nèi)徑為年齡÷4+4,新生兒插管內(nèi)徑為3mm??诓骞軆?nèi)端到切牙的距離分別為男性21~23cm,女性21~22cm,兒童為年齡÷2+12。鼻插管內(nèi)端到鼻孔

6、的距離分別為男性23~26cm,女性22~24cm,兒童為年齡÷2+15。8歲以下的兒童使用無(wú)氣囊(cuff)插管。,盲插(Blind Nasotracheal Intubation),NTI分為盲目插管、明視插管或纖維支氣管鏡輔助插管3種方式。 盲插NTI,通過(guò)插管過(guò)程中聽(tīng)導(dǎo)管的呼吸音來(lái)判斷導(dǎo)管所在位置。,病人的準(zhǔn)備,高流量吸氧2min:盡可能向患者解釋操作過(guò)程,以求患苦的配合;根據(jù)病情放置體位,理想的體位是呼吸道軸線(xiàn)成一

7、直線(xiàn)。多采用頭部后仰、肩部墊高的體位,同時(shí)根據(jù)氣管導(dǎo)管管口外呼吸音的強(qiáng)弱進(jìn)行適當(dāng)?shù)念^位調(diào)整。,鼻腔的準(zhǔn)備,選擇鼻孔,確保鼻腔暢通;術(shù)前用藥,即2%利多卡因加1%腎上腺素的混合液2~3ml表面麻醉,藥物起效及持續(xù)時(shí)間分別為lmin和5min,有高血壓或血管病變的患者慎用;用2%利多卡因凝膠或石蠟油潤(rùn)滑鼻孔或不用。,鼻腔的準(zhǔn)備,也可以用1%麻黃堿溶液滴鼻以收縮鼻黏膜血管,用局麻藥充分表面麻醉舌根、咽、喉,可以用氟芬合劑鎮(zhèn)靜,也可以用芬太尼

8、、異丙酚鎮(zhèn)靜,靜脈注射芬太尼時(shí)要分次緩慢給藥,以防芬太尼抑制呼吸等副作用。插管前用4%利多卡因溶液(2%的溶液也可以)2ml,行環(huán)甲膜穿刺注入氣管內(nèi)進(jìn)行表面麻醉,防止病人在導(dǎo)管插入后劇烈嗆咳,術(shù)前還可以肌注阿托品或東莨菪堿,減少口咽部分泌物,避免病人誤吸,導(dǎo)管的準(zhǔn)備,導(dǎo)管的準(zhǔn)備:根據(jù)鼻孔選擇相對(duì)粗管徑的導(dǎo)管;檢查導(dǎo)管氣囊,并潤(rùn)滑導(dǎo)管。,插管,導(dǎo)管的斜面朝向鼻甲,輕輕經(jīng)一側(cè)鼻孔插入導(dǎo)管,手法應(yīng)先順鼻孔進(jìn)入1cm后將導(dǎo)管與面部垂直緩慢送入

9、,過(guò)鼻后孔時(shí)會(huì)有一個(gè)突破感(阻力消失),向前送導(dǎo)管的同時(shí),耳聽(tīng)導(dǎo)管口的氣流音(病人呼吸氣流),氣流音清楚時(shí)緩慢向前送導(dǎo)管,氣流音不清時(shí)調(diào)整頭位或旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管直至清楚再送管,直至將導(dǎo)管送入氣管內(nèi),此時(shí)導(dǎo)管在鼻孔處的刻度約22-26cm(成人)。確認(rèn)深度合適后套囊充氣、固定。,確定導(dǎo)管位置,注意兩側(cè)呼吸音和聽(tīng)診上腹部;胸部X線(xiàn)定位;動(dòng)脈血氧飽和度及呼出氣二氧化碳濃度的監(jiān)測(cè)。,問(wèn)題解決,導(dǎo)管誤入食管,多為頭前屈過(guò)度,應(yīng)稍退導(dǎo)管,將頭后伸,使導(dǎo)管向

10、前轉(zhuǎn)向插入氣管,若插入一側(cè)梨狀窩,則需后退導(dǎo)管至氣流最強(qiáng)處,旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管,左側(cè)順時(shí)針,右側(cè)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)多可成功,也可向同側(cè)轉(zhuǎn)頭.誤入會(huì)厭谷,常為頭位過(guò)度后伸,應(yīng)稍退導(dǎo)管,使頭位抬高前屈后,再沿最大氣流聲探插導(dǎo)管 導(dǎo)管誤入咽后間隙,應(yīng)將導(dǎo)管逐漸后退,當(dāng)聽(tīng)到氣流聲后,稍將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)90度角,重行探插。,別人經(jīng)驗(yàn),1:宜快勿慢.導(dǎo)管前端通過(guò)鼻道進(jìn)入口腔后,即導(dǎo)管刻度在15cm左右時(shí)作一停頓,調(diào)整好導(dǎo)管弧度方向與人縱軸在一平面時(shí),盡力抬起病人下頜

11、,然后快速推進(jìn)導(dǎo)管,一次入氣管的機(jī)會(huì)有50%.2:插哪側(cè)偏哪側(cè).即經(jīng)左鼻孔插則病人頭稍向左側(cè)偏斜,經(jīng)右鼻孔插則頭向右偏一點(diǎn).3:右鼻左旋,左鼻右旋.即經(jīng)右鼻孔插可拿著導(dǎo)管尾部適當(dāng)?shù)啬鏁r(shí)針左旋,經(jīng)左鼻孔插時(shí)則可拿著導(dǎo)管尾部適當(dāng)?shù)仨槙r(shí)針右旋,,注意事項(xiàng),術(shù)中及時(shí)吸痰和吸氧切勿勉強(qiáng)。盲插困難時(shí),要及時(shí)改為明插或經(jīng)口插,切勿延誤時(shí)間造成病人的缺氧或更嚴(yán)重的后果。,明插,喉鏡:成人選用3~4號(hào),4~8歲兒童選用2號(hào),嬰幼兒(3歲以下)選用1

12、號(hào)。類(lèi)型包括彎鏡(maclntosh)、直鏡(miller)。5歲以下的兒童選用直鏡。,明插,或使用電子喉鏡,明插,將鼻氣管導(dǎo)管插入鼻腔內(nèi)(圖1A) 取舌正中位將鏡片插入患者的口腔內(nèi)(圖1B)在顯示器上依次可見(jiàn)到舌根、腭垂、會(huì)厭,并可見(jiàn)到位于口咽部的鼻氣管導(dǎo)管前端(圖1C) 將鏡片前端置于會(huì)厭谷并輕輕上提喉鏡,以在顯示器上顯露喉部(圖1D) 在顯示器監(jiān)視下將鼻氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)直至合適的深度(圖1E、圖1F)撤出喉鏡連接呼吸

13、機(jī)(圖1H)。,如何預(yù)見(jiàn)和處理困難的氣管插管,(1)口腔小或上列牙齒突出:正常成人張口可垂直放入3個(gè)手指。張口<2cm,僅能直視軟腭者為M3(Mallampati class),部分直視懸雍垂者為M2。選用NTI或使用直鏡及小號(hào)彎鏡OTI ;(2)下頜短小:由于氣道軸線(xiàn)不能拉直,難以暴露聲門(mén),選用NTT或直鏡OTI。 (3)下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)受限:牙關(guān)緊閉的患者施行RSI。 (4)短頸:由于喉的位置高且前傾,難以暴露聲門(mén),選用NTI或直

14、鏡OTI。,如何預(yù)見(jiàn)和處理困難的氣管插管,(5)頸部活動(dòng)受限:見(jiàn)于頸椎傷、頸關(guān)節(jié)病變及頸部手術(shù),選用NTI。 (6)面部外傷:面部中央外傷常伴有篩板骨折,禁忌施行NTI。下領(lǐng)骨骨折可前移并能做氣道吸引時(shí),可行OTI,并做好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備。 (7)喉部外傷和上呼吸道阻塞(燒傷):禁忌盲目施行NTI。由于無(wú)法直視聲門(mén),行OTI也困難。對(duì)尚有通氣的患者,避免給予肌肉松弛劑,盡早施行氣管切開(kāi),或由麻醉師在局部麻醉下經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)管。,如何

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