妊娠及陰道分娩后產(chǎn)婦盆底組織神經(jīng)病理研究.pdf

1、目的：1.比較妊娠和陰道分娩后肛提肌形態(tài)學(xué)和陰道粘膜神經(jīng)分布的變化，探討妊娠和陰道分娩后盆底神經(jīng)肌肉病理學(xué)特征，以及妊娠和陰道分娩對(duì)盆底的影響。2.比較妊娠期和產(chǎn)后壓力性尿失禁時(shí)肛提肌形態(tài)學(xué)和陰道粘膜神經(jīng)分布的變化，探討妊娠和產(chǎn)后壓力性尿失禁時(shí)盆底神經(jīng)肌肉病理學(xué)特征。3.比較妊娠期和產(chǎn)后盆腔器官脫垂時(shí)肛提肌形態(tài)學(xué)和陰道粘膜神經(jīng)分布的變化，探討妊娠期和產(chǎn)后壓力性尿失禁時(shí)盆底神經(jīng)肌肉病理學(xué)特征。 方法：(1)選取符合入組和排除條件的

2、100名初產(chǎn)婦，在妊娠37周以后和產(chǎn)后42天使用女性下尿路癥狀國際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷(International Consultation on Incontinerice Questionnaire Female Lower Urinary Tract Symptoms Module，ICIQ-FLlJTS)進(jìn)行問卷調(diào)查，記錄尿失禁情況，并進(jìn)行盆腔器官脫垂評(píng)分(The pelviC organ prolapse qldantitative

3、 examination，POP-Q)和盆底肌電圖檢測(cè)；在第三產(chǎn)程以后，取陰道前、后壁粘膜組織和肛提肌組織。(2)選取健康未產(chǎn)婦8名，在陰道手術(shù)時(shí)取肛提肌和陰道粘膜組織。(3)肛提肌組織分別進(jìn)行HE染色、三磷酸腺苷酶(ATPase)染色、改良Gomori(modified Gomori staining)染色、非特異性酯酶(non-specificesterase，NSE)染色、酸性磷酸酶(acid phosphrase，ACP)染色和

4、油紅0(oilred O，ORO)染色，鏡下觀察肛提肌形態(tài)學(xué)變化、測(cè)量肛提肌肌纖維直徑并進(jìn)行分型。陰道粘膜組織分別進(jìn)行蛋白基因產(chǎn)物9.5(protein gene product 9.5，PGP9.5)、血管活性腸肽(vasoactive intestinal peptide， VIP)和神經(jīng)肽Y(neuropeptide Y， NPY)免疫組化染色，鏡下分別計(jì)數(shù)陰道粘膜內(nèi)三種抗體陽性神經(jīng)纖維末梢的數(shù)目。 結(jié)果：1.75名初產(chǎn)婦

5、經(jīng)陰道分娩，取肛提肌標(biāo)本64例，其中39分標(biāo)本中含有肌肉組織，取材成功率為60.9％。2.陰道分娩產(chǎn)婦的肛提肌既有神經(jīng)源性改變也有肌源性改變，既有急性期改變也有慢性期改變。陰道分娩后肛提?、裥屠w維占優(yōu)勢(shì)，Ⅰ型和Ⅱ型肌纖維平均直徑均增加。3.陰道分娩產(chǎn)婦陰道前壁與后壁相比，粘膜上皮層的PGP9.5、VIP和NPY神經(jīng)纖維末梢較豐富，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而固有層內(nèi)神經(jīng)末梢分布的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.陰道分娩產(chǎn)婦陰道前壁固有

6、層內(nèi)PGP9.5和VIP陽性神經(jīng)纖維較豐富，與正常對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。5.妊娠期和產(chǎn)后無論是否發(fā)生尿失禁，肛提肌標(biāo)本中Ⅰ型纖維均占優(yōu)勢(shì)，Ⅰ型和Ⅱ型肌纖維的直徑和比例在有、無尿失禁的產(chǎn)婦中沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著性差異(P>0.05)。6.產(chǎn)后尿失禁的產(chǎn)婦陰道前壁固有層內(nèi)的VIP能神經(jīng)末梢分布與產(chǎn)后未發(fā)生尿失禁產(chǎn)婦的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。7.產(chǎn)后尿失禁產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間比產(chǎn)后無尿失禁產(chǎn)婦明顯延長；妊娠期無尿失禁

7、而產(chǎn)后發(fā)生尿失禁的產(chǎn)婦與妊娠期和產(chǎn)后都未發(fā)生尿失禁的產(chǎn)婦相比，第二產(chǎn)程時(shí)間也明顯延長，第二產(chǎn)程時(shí)間長是發(fā)生產(chǎn)后尿失禁的危險(xiǎn)因素(Logistic回歸系數(shù)為0.028，P<0.05)。8.妊娠期和產(chǎn)后有、無陰道壁脫垂的產(chǎn)婦Ⅰ型肌纖維的直徑和Ⅰ型、Ⅱ型肌纖維的比例都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異(P>0.05)。妊娠期有、無陰道后壁脫垂的產(chǎn)婦Ⅱ型肌纖維的直徑有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異(P<0.05)。9.產(chǎn)后有、無陰道壁脫垂產(chǎn)婦中陰道壁內(nèi)VIP和NPY能神經(jīng)末梢

8、的分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，妊娠期有、無陰道壁脫垂的產(chǎn)婦陰道壁內(nèi)的神經(jīng)末梢分布沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 結(jié)論：1.妊娠和陰道分娩產(chǎn)婦的肛提肌既有肌源性改變又有神經(jīng)源性改變，既有急性期改變又有慢性期改變，提示妊娠和分娩時(shí)胎頭對(duì)盆底肌肉和神經(jīng)的壓迫和牽拉會(huì)對(duì)肛提肌造成損傷。肌肉的神經(jīng)源性改變并非側(cè)切所引發(fā)。急性期的改變可能發(fā)生在陰道分娩過程中，而慢性期變化可能是妊娠期神經(jīng)和盆底肌肉長時(shí)間受到牽拉和壓迫造成的。2.由于

9、支配肛提肌的盆底神經(jīng)受到損傷，引起肌肉去神經(jīng)支配，導(dǎo)致妊娠和陰道分娩后肛提?、裥秃廷蛐图±w維比例的改變。陰道分娩后肛提肌肌纖維肥大是盆底肌肉適應(yīng)妊娠變化以及部分肌纖維萎縮后其它肌纖維代償?shù)慕Y(jié)果，這種改變有可能在分娩后恢復(fù)。3.妊娠和陰道分娩后，陰道前壁比后壁粘膜上皮層PGP9.5、VIP和NPY神經(jīng)纖維豐富。4.妊娠和陰道分娩后，陰道前壁固有層內(nèi)PGP9.5和VIP能神經(jīng)纖維較豐富，有利于陰道壁內(nèi)血管和平滑肌的擴(kuò)張，為陰道分娩做準(zhǔn)備。5

10、.產(chǎn)婦肛提肌形態(tài)學(xué)改變、肌纖維直徑以及Ⅰ型和Ⅱ型肌纖維比例的改變，不是引起妊娠期和產(chǎn)后尿失禁的直接原因，也不是引起妊娠期和產(chǎn)后陰道壁脫垂的直接原因。妊娠和分娩后發(fā)生的SUI和POP與老年不同，可以通過產(chǎn)后進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)。6.陰道前壁固有層內(nèi)的VIP能神經(jīng)纖維末梢分布減少，可能是產(chǎn)后尿失禁的發(fā)病機(jī)制之一。陰道前壁內(nèi)的VIP和NPY能神經(jīng)纖維末梢分布減少，可能是產(chǎn)后陰道壁脫垂的發(fā)生機(jī)制之一，而與妊娠期陰道壁脫垂的發(fā)生無關(guān)。7.第二產(chǎn)程