腎移植后妊娠并分娩四例及文獻(xiàn)回顧.pdf

1、目的：
　　腎移植是臨床上治療終末期腎病的理想方法，成功的腎移植患者有較高的長(zhǎng)期生存率。對(duì)于患有終末期腎病的育齡期婦女，腎移植是恢復(fù)其生育能力的有效方法。在我國(guó)，由于腎移植后妊娠并分娩病例數(shù)少，目前文獻(xiàn)多為散在的個(gè)例報(bào)道，尚缺乏對(duì)該疾病的系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)，且由于該疾病的學(xué)科綜合性，需要婦產(chǎn)科醫(yī)生、腎臟科醫(yī)生、助產(chǎn)士等共同參與，因此增加了臨床工作的難度，更加需要多學(xué)科交叉的理論基礎(chǔ)。本文報(bào)道我院腎移植后妊娠并分娩病例四例，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)

2、道，旨在總結(jié)歸納腎移植后妊娠并分娩的多方面問題。
　　方法：
　　回顧性分析我院聯(lián)眾病案系統(tǒng)內(nèi)記錄的4例腎移植后妊娠并分娩患者的臨床資料，了解其臨床特點(diǎn)，結(jié)合復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，探討腎移植后的妊娠時(shí)機(jī)把握、避孕方式選擇、妊娠對(duì)移植腎的影響、免疫抑制劑對(duì)胎兒的影響及劑量調(diào)整問題、輔助生育技術(shù)的應(yīng)用問題、產(chǎn)科并發(fā)癥、對(duì)新生兒結(jié)局的影響等多方面問題。
　　結(jié)果：
　　本文報(bào)道的4例患者，為25-29歲育齡期女性，其中一例移植

3、前無生育史，移植后8年有一次自然流產(chǎn)史，其余3例均無生育史。移植-妊娠間隔從2年余至10年不等。其中3例并發(fā)妊娠期高血壓疾病，其中1例并發(fā)子癇前期。其中3例患者發(fā)生移植腎功能不全，分娩前后監(jiān)測(cè)最高血肌酐值分別為143umol/L、160.9umol/L、188.2umol/L，其余1例移植腎功能良好。4例患者中2例住院期間行腎臟B超檢查，其中1例術(shù)后查腎臟B超未見明顯正常腎臟回聲，腹腔積液，另1例術(shù)前查腎臟B超示:右側(cè)移植腎積水，集合系

4、統(tǒng)分離1.5cm，腎盂寬1.0cm。其中2例有二次入院病史，第一次入院分別因“停經(jīng)26+4周，陰道流血3小時(shí)”及“孕32周，先兆早產(chǎn)”保胎，另外2例因待產(chǎn)入院。4例住院天數(shù)5-9天不等，術(shù)后住院天數(shù)為4-7天。4例患者的免疫抑制方案均為他克莫司、硫唑嘌啉、強(qiáng)的松的配伍，劑量各有不同。本文報(bào)道的4例患者均采用剖宮產(chǎn)方式終止妊娠，其中3例早產(chǎn)，1例足月產(chǎn)。新生兒Apgar評(píng)分均為10分/10分，1min/5min。新生兒有2例入住新生兒科，

5、原因分別為“早產(chǎn)兒，哺乳欠佳”及“早產(chǎn)兒，呼吸困難”，采用人工喂養(yǎng)及支持治療后均順利出院，最長(zhǎng)及最短住院時(shí)間分別為12天及4天。新生兒預(yù)后均良好。經(jīng)腎內(nèi)科及積極圍產(chǎn)治療，所有圍產(chǎn)期腎功能異常、血壓升高、蛋白尿產(chǎn)婦均在產(chǎn)后1月恢復(fù)正常。
　　結(jié)論：
　　腎移植后妊娠并分娩在臨床上并不多見，只要掌握適當(dāng)?shù)娜焉飼r(shí)機(jī)，腎移植后妊娠婦女做好充分產(chǎn)前檢查及妊娠期隨訪，通過腎臟科醫(yī)生及產(chǎn)科醫(yī)生通力合作，腎移植后妊娠并分娩對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒是