子宮動靜脈畸形三例并文獻(xiàn)回顧.pdf

1、目的:
　　子宮動靜脈畸形是一種罕見但可能引起致命性出血的婦科疾病，因其發(fā)病率較低，且多為散在個案報(bào)道，故臨床上缺少對該疾病的系統(tǒng)性認(rèn)識，易造成誤診或漏診。本文旨在總結(jié)子宮動靜脈畸形的臨床特征及診治方法，以期提高對該疾病的認(rèn)識及診療水平。
　　方法:
　　回顧性分析2001-2015年我院收治的3例子宮動靜脈畸形患者的臨床資料，結(jié)合復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，探討子宮動靜脈畸形的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與治療方法及預(yù)后。
　　

2、結(jié)果:
　　本文報(bào)道的3例患者中，2例為育齡期女性，1例為絕經(jīng)后女性，均有流產(chǎn)史，其中1例僅有1次人工流產(chǎn)史，1例有2次藥物流產(chǎn)史及1次異位妊娠手術(shù)史，另1例有1次人工流產(chǎn)史，2次經(jīng)陰道分娩史及1次葡萄胎清宮史。2例無明顯自覺癥狀，均通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，且其中1例首診為“子宮肌瘤”，1例合并妊娠，另1例以陰道流血為首發(fā)癥狀。入院查體:3例均發(fā)現(xiàn)子宮增大，其中1例觸及宮旁包塊，與宮體湘連，質(zhì)硬，無壓痛，活動可。輔助檢查:3例均行超聲

3、檢查，最早1例因設(shè)備限制僅行多普勒超聲檢查，并最終結(jié)合術(shù)中所見診斷為子宮動靜脈畸形，另2例均行MRI檢查，且其中1例同時行子宮動脈造影確診為子宮動靜脈畸形。其中1例因合并妊娠故血HCG值偏高，另2例均為陰性。治療上，最早1例因條件限制及對疾病本身認(rèn)識不足而行剖腹探查術(shù)，術(shù)中診斷為子宮動靜脈畸形，考慮子宮切除風(fēng)險(xiǎn)大，最終行雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)中及術(shù)后未發(fā)生大出血，患者恢復(fù)好;1例根據(jù)患者意愿直接行B超引導(dǎo)下人流術(shù)，術(shù)中避開子宮動靜脈瘺周

4、圍宮腔，未發(fā)生大出血，未行子宮動脈栓塞術(shù)，術(shù)后復(fù)查超聲未見宮腔內(nèi)明顯組織殘留，患者恢復(fù)好;1例考慮直接手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)大，擬行雙側(cè)子宮動脈栓塞后再行子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)，應(yīng)患者家屬要求，栓塞術(shù)中予置入永久性栓塞材料—彈簧鋼圈，過程順利，術(shù)后復(fù)查超聲提示栓塞效果良好，患者選擇出院后門診隨訪。
　　結(jié)論:
　　子宮動靜脈畸形典型的臨床表現(xiàn)為突發(fā)的大量陰道流血，但亦可無明顯自覺癥狀，而僅通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。對子宮動靜脈畸形的診斷需