全盆底重建術對盆底神經肌肉功能的影響.pdf

1、【目的】
　　應用神經電生理技術評估全盆底重建術術前、術后3個月盆底神經肌肉功能，探討全盆底重建術恢復解剖結構的同時，是否能改善盆底神經肌肉功能，以及保留或切除子宮對盆底神經肌肉功能影響是否存在差異；為全盆底重建術的臨床應用提供神經電生理理論依據。
　　【方法】
　　1.第一部分全盆底重建術對盆底肌肉功能的影響
　　納入需要行全盆底重建術的Ⅲ~Ⅳ POP者36例，其中保留子宮全盆底重建術組（20例），切除子宮全盆

2、底重建組（16例）。分別在術前、術后3個月利用法國PHENIX USB4神經肌肉刺激治療儀評估盆底肌功能，采用配對t檢驗比較手術前后陰道最大收縮壓(maximal voluntary contraction，MVC)、陰道靜息壓（vaginal resting pressure，VRP）、Ⅰ類肌纖維收縮強度和收縮持續(xù)時間、Ⅱ類肌纖維收縮強度、疲勞度(fatigue)等參數(shù)。
　　2.第二部分全盆底重建術對陰部神經功能的影響

3、　　納入需要行手術治療的Ⅲ～ⅣPOP者68例，其中保留子宮全盆底重建組（31例）、切除子宮全盆底重建組(19例)，陰道封閉術組（18例）；術前、術后3個月利用荷蘭MMS Solar多通道尿動力學檢查系統(tǒng)的陰部神經傳導速率功能模塊評估陰部神經功能，采用配對t檢驗比較手術前、術后3個月陰部神經運動終末潛伏期（pudendal nerve terminal motor latency,PNTML）、波幅(amplitude,A)。
　　

4、【結果】
　　1.第一部分全盆底重建術對盆底肌肉功能的影響
　　全盆底重建術組（36例）術前、術后3個月盆底肌功能MVC、VRP、Ⅱ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維疲勞度絕對值差異存在統(tǒng)計學意義（P?0.05），I類肌纖維肌力、I類肌纖維疲勞度及持續(xù)時間差異不存在統(tǒng)計學意義（P?0.05）；保留子宮組（20例）術前、術后3個月MVC、VRP、Ⅱ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌疲勞度絕對值差異存在統(tǒng)計學意義（P?0.05）,Ⅰ類肌纖維肌力差

5、異不存在統(tǒng)計學意義（p?0.05）;切除子宮組（16例）術前、術后3個月MVC、VRP、Ⅱ類肌纖維肌疲勞度的絕對值差異存在統(tǒng)計學意義（P?0.05）,Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力差異不存在統(tǒng)計學意義（p?0.05）。
　　2.第二部分全盆底重建術對陰部神經功能的影響
　　2.1重度POP者陰部神經功能的相關因素分析
　　POP組與健康組RPNTML、LPNTML差異存在統(tǒng)計學意義（P?0.05），POP組RPNTML

6、與LPNTML差異存在統(tǒng)計學意義（P?0.05），RA、LA差異不存在統(tǒng)計學意義（P?0.05）。多元線性回歸RPNTML=0.917+0.625 LPNTM+0.049 VLPP，LPNTML=2.521+0.069 VLPP-0.041G。術后自覺漏尿癥狀組 RPNTML與健康組平均 PNTML(2.1ms)差值95％CI（0.55,0.74）ms，差值下限值?健康組2.5個標準差(0.2ms),術前合并SUI者RPNTML與健康者

7、平均PNTML差值95%CI（0.45,0.59）ms,差值的下限值?健康者2個標準差。
　　2.2不同全盆底重建術式對陰部神經功能的影響
　　全盆底重建術組（50例）術前、術后3個月陰部神經功能RPNTML、LPNTML、RA、LA差異不存在統(tǒng)計學意義(P?0.05)；該術式治療脫垂Ⅳ度或脫垂Ⅲ度術前、術后3個月RPNTML、LPNTML、RA、LA差異不存在統(tǒng)計學意義(P?0.05)。
　　保留子宮全盆底重建術組(

8、31例)術前、術后3個月RPNTML、LPNTML、RA、LA差異不存在統(tǒng)計學意義（p?0.05）；該術式治療脫垂Ⅲ度術前、術3個月后RPNTML、LPNTML、RA、LA差異不存在統(tǒng)計學意義(P?0.05)；治療脫垂Ⅳ度術前、術后3個月 RPNTML差異存在統(tǒng)計學意義(P?0.05)，LPNTML、RA、LA差異不存在統(tǒng)計學意義(P?0.05)；治療脫垂Ⅲ度與脫垂Ⅳ度陰部神經功能改善幅度DLPNTML(DLPNTML=術前LPNTML

9、-術后LPNTML)、DRPNTML、DRA、DLA差異不存在統(tǒng)計學意義（P?0.05）。
　　切除子宮全盆底重建術組(19例)術前、術后3個月 RPNTML、LPNTML、RA、LA差異不存在統(tǒng)計學意義（p?0.05）；該術式治療脫垂Ⅲ度或脫垂Ⅳ度術前、術后3個月RPNTML、LPNTML、RA、LA差異不存在統(tǒng)計學意義（p?0.05）；治療脫垂Ⅲ度與脫垂Ⅳ度陰部神經功能改善幅度DRPNTML、DLPNTML、DRA、DLA差異

10、不存在統(tǒng)計學意義（P?0.05）。
　　【結論】
　　1.全盆底重建術、保留子宮全盆底重建術、切除子宮全盆底重建術均促進盆底肌功能恢復，且更有利于Ⅱ類肌纖維改善。
　　2.全盆底重建術是治療重度POP有效的手術方式；不管保留子宮與否，治療重度POP過程中只要嚴格按照推薦的手術路線就可規(guī)避雙側陰部神經的損傷。
　　3.重度POP者雙側陰部神經均有損傷，但右側陰部神經損傷較左側嚴重；95%重度POP合并SUI者RPN