水化方式的差異對(duì)對(duì)比劑腎病及尿β2微球蛋白影響的研究.pdf

1、目的：
　　 探討不同方式的水化對(duì)對(duì)比劑腎病(contrast-induced nephropathy， CIN)發(fā)病率及尿β2微球蛋白(beta-2 microglobulin，β2-MG)濃度的影響，從而進(jìn)一步證實(shí)水化在對(duì)比劑腎病預(yù)防中的地位以及進(jìn)一步探討對(duì)比劑腎病的發(fā)病機(jī)制。
　　 方法：
　　 選擇2009年12月至2010年8月在東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院附屬徐州醫(yī)院心內(nèi)科住院患者90例，入選標(biāo)準(zhǔn)：18歲以上的

2、男性或女性，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography,CAG）或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneouscoronary intervention，PCI)的患者，Mehran積分≥6分，術(shù)前24小時(shí)和術(shù)后48小時(shí)停用二甲雙胍藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：懷孕、哺乳、造影前7天內(nèi)動(dòng)脈或靜脈內(nèi)注射其它含碘對(duì)比劑、對(duì)含碘化合物過敏、造影前24小時(shí)應(yīng)用腎毒性藥物、感染性發(fā)熱、嚴(yán)重肝病。入選患者隨機(jī)分為A、B、C三組，每組30例。其中

3、A組為口服水化組，術(shù)前6小時(shí)到術(shù)后6小時(shí)給予飲水1500ml;B組為一般水化組，術(shù)前6小時(shí)到術(shù)后6小時(shí)以1ml/kg/h速度給予0.9％生理鹽水維持靜滴；C組為延長(zhǎng)水化組，術(shù)前6小時(shí)到術(shù)后24小時(shí)以1ml/kg/h速度給予0.9%生理鹽水維持靜滴；所有患者簽署知情同意書，使用對(duì)比劑為非離子型等滲對(duì)比劑碘克沙醇320mgI/ml(GE公司生產(chǎn))。三組患者入院后常規(guī)測(cè)定基線血肌酐(serum creatinine，Scr)和尿β2微球蛋白水

4、平，手術(shù)后48-72小時(shí)之間再次采血測(cè)定Scr，若發(fā)現(xiàn)Scr相對(duì)值升高25%或絕對(duì)值升高0.5mg/dl，則診斷為對(duì)比劑腎病，比較三組之間對(duì)比劑腎病的發(fā)生率；同時(shí)術(shù)后6小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)測(cè)定尿β2微球蛋白，與術(shù)前做統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，使用SPSS13.0for windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　 結(jié)果：
　　 1、三組患者術(shù)前年齡、患糖尿病比例、紅細(xì)胞比容、左室射血分?jǐn)?shù)、血肌酐、尿β2微球蛋白水平、eGF

5、R值、Mehran積分以及術(shù)中對(duì)比劑用量等基線指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 2、三組患者中，口服水化組患者術(shù)后48-72小時(shí)血肌酐水平高于術(shù)前，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。一般水化組和延長(zhǎng)水化組患者術(shù)后48-72小時(shí)血肌酐水平和術(shù)前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。三組患者中延長(zhǎng)水化組術(shù)后血肌酐的升高程度最低，一般水化組和延長(zhǎng)水化組患者術(shù)前與術(shù)后血肌酐差值與口服水化組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，一般水化

6、組和延長(zhǎng)水化組患者術(shù)前與術(shù)后血肌酐差值兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 3、三組患者的對(duì)比劑腎病發(fā)病率不同，其中延長(zhǎng)水化組發(fā)病率最低；一般水化組和延長(zhǎng)水化組患者對(duì)比劑腎病發(fā)病率均較口服水化組低，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，但延長(zhǎng)水化組患者對(duì)比劑腎病發(fā)病率與一般水化組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　 4、三組患者術(shù)前尿β2微球蛋白水平與術(shù)后48小時(shí)、術(shù)后72小時(shí)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，三

7、組之間術(shù)后尿β2微球蛋白水平與術(shù)前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　 結(jié)論：
　　 1、冠脈造影或PCI術(shù)前和術(shù)后靜脈滴注生理鹽水的水化治療較口服水化降低了患者對(duì)比劑腎病的發(fā)病率。
　　 2、術(shù)前6小時(shí)以1ml/kg/h速度維持到術(shù)后24小時(shí)的靜脈水化與術(shù)前6小時(shí)以1ml/kg/h速度維持到術(shù)后6小時(shí)的靜脈水化相比，發(fā)生對(duì)比劑腎病的絕對(duì)數(shù)量更少，在術(shù)后血肌酐的升高上也更低。
　　 3、尿β2微球蛋白