全麻期間常用鎮(zhèn)痛藥的效果比較及對蘇醒的影響.pdf

1、【目的】：比較全身麻醉期間常用的鎮(zhèn)痛藥的效果及對蘇醒的影響，尋找全身麻醉時，應(yīng)激反應(yīng)小且蘇醒快而安全的鎮(zhèn)痛藥。
　　【方法】：選擇80例ASA（美國麻醉協(xié)會）病情分級I～I(xiàn)I級，年齡20～60歲，擬行全麻下子宮全切術(shù)的患者。隨機分為4組：舒芬太尼組（SF組，N=20例）、瑞芬太尼組（RF組，N=20例）、酮咯酸氨丁三醇組（T組，N=20例）和氯諾昔康組（L組，N=20例）。四組患者麻醉誘導(dǎo)方法相同，并進(jìn)行氣管插管。術(shù)中分別應(yīng)用舒芬

2、太尼（SF組）0.2 ug·kg-1·min-1，瑞芬太尼（RF組）0.03~0.12 ug·kg-1·min-1，酮咯酸氨丁三醇（T組）0.5mg/kg，氯諾昔康（L組）16mg進(jìn)行麻醉維持。四組均復(fù)合持續(xù)泵入異丙酚6 mg·kg-1·h-1，吸入2％異氟醚進(jìn)行麻醉維持且分次靜脈注射維庫溴銨0.08-0.1mg/kg維持肌松。分別在誘導(dǎo)前即刻 T1,注入鎮(zhèn)痛藥前即刻T2，注入鎮(zhèn)痛藥10分鐘后T3，20分鐘T4，30分鐘T5，手術(shù)結(jié)束即

3、刻T6，拔管前即刻T7，拔管后即刻T8，記錄平均動脈壓（MAP）、心率（HR），分別在T1、T5、T7、T8測定血漿皮質(zhì)醇濃度（Cor）；記錄四組患者麻醉恢復(fù)情況。
　　【結(jié)果】四組患者的MAP基礎(chǔ)值、HR基礎(chǔ)值無顯著性差異。四組患者麻醉期間與T1比較：SF、RF組在T3、T4、T5時間點MAP顯著下降,在T6時間點SF組MAP顯著下降，RF組無顯著性差異；T、L組在T3、T4、T5時間點無顯著性差異，在T6時間點T組MAP顯著性

4、升高，L組無顯著性差異；在T1、T3、T4、T5時間點，SF、RF、T、L四個組之間比較無顯著性差異，在T6時間點RF、T、L組與SF組之間有顯著性差異，RF、T、L組之間無顯著性差異。蘇醒期間與T1比較：SF組在T7、T8時間點無顯著性差異，RF、T、L組在時間點均顯著性升高；與SF組比較在T7時間點，RF組MAP無顯著性差異，T、L組MAP顯著性升高；在T8時間點，RF、T、L組MAP與SF組比較均顯著性升高。麻醉期間與麻醉前值T1

5、比較：SF組和RF組在T4、T5、T6時間點的HR顯著降低；T組和L組，與T1比較，在T3、T4、T5、T6時間點的HR無顯著性差異；在T3、T4、T5、T6時間點與T、L組比較，SF、RF組的心率顯著低于T、L組。蘇醒期間與麻醉前值T1比較：SF組在T7、T8時間點HR顯著性降低；RF組在T7、T8時間點HR顯著性升高；T、L組在T7時間點HR顯著性升高，T8時間點HR無顯著性差異。在T7、T8時間點，與SF組比較，RF、T、L組心率

6、明顯高于SF組。與麻醉前 T1比較，四組在T5時間點，Cor均無顯著性差異，SF組在T7、T8時間點的Cor無顯著性差異；R組、L組、T組在 T7、T8時間點，Cor均明顯升高。組間比較，在T7、T8時間點，與SF組比較，RF、T、L組Cor明顯高于SF組。與L組進(jìn)行比較，SF、RF組的蘇醒時間與拔管時間，顯著性延遲。而T組無顯著性差異。
　　【結(jié)論】
　　1.在婦科手術(shù)圍術(shù)期間應(yīng)用舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果最佳。但舒芬太尼具有蓄積性