掌側(cè)入路微創(chuàng)治療舟狀骨骨折的試驗(yàn)研究.pdf

1、背景與目的:舟狀骨骨折以成年男性多見，常有明確的外傷史，如摔傷、交通傷、高空墜落傷、機(jī)器擠壓傷等。舟狀骨骨折在腕骨骨折中發(fā)生率最高，一般單獨(dú)發(fā)生，有時(shí)可伴經(jīng)舟骨月骨周圍脫位及尺橈骨莖突骨折等?？赡苁怯捎谕笾嘘P(guān)節(jié)可緩解舟狀骨骨折時(shí)所承受的壓力，舟狀骨粉碎性骨折很少發(fā)生。舟狀骨形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，腰部最細(xì)，對(duì)外部壓力的抵抗性小，最易發(fā)生骨折，所以舟狀骨腰部骨折約占舟狀骨骨折的7(O)％，結(jié)節(jié)部及近端的骨折各約占15％。舟狀骨骨折治療后并發(fā)癥很多，因舟

2、狀骨骨折后腕部常出現(xiàn)腫脹并伴有活動(dòng)受限，而且早期治療常被忽視，故延遲愈合、缺血性壞死和骨不連發(fā)生率較高，尤其是發(fā)生在近段及中段的骨折。舟狀骨骨折治療的關(guān)鍵在于能夠?qū)⑵溆行У膹?fù)位并在其基礎(chǔ)上減少對(duì)舟狀骨血運(yùn)的再損傷。舟狀骨骨折的治療包括手術(shù)和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療固定效果不理想并且由于長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)以及不能有效復(fù)位，其并發(fā)癥的發(fā)生率較高。切開復(fù)位可能會(huì)對(duì)舟骨或軟組織造成進(jìn)一步損傷。所以微創(chuàng)外科技術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，以期在最小侵入損傷和最小的

3、生理干擾下達(dá)到最佳療效。本研究通過(guò)X線研究固定體位下舟狀骨長(zhǎng)軸角度，為舟狀骨骨折行掌側(cè)入路微創(chuàng)手術(shù)提供理論依據(jù)，并在新鮮未固定的離體肢體上進(jìn)行初步驗(yàn)證。
　　 對(duì)象與方法:隨機(jī)選擇10名經(jīng)X片確定腕部無(wú)異常的健康成年志愿者。在適當(dāng)?shù)耐蟛矿w位下，應(yīng)用C型臂分別拍攝志愿者雙腕部正側(cè)位片，并量取正側(cè)位片下舟狀骨長(zhǎng)軸與橈骨長(zhǎng)軸的角度。以上操作均由由同一名檢查者來(lái)完成。通過(guò)正側(cè)位片下所測(cè)量的角度計(jì)算出舟狀骨長(zhǎng)軸的空間角度，在SPSS13.

4、0統(tǒng)計(jì)軟件下對(duì)左右手各組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，檢查左右手有無(wú)差異。在新鮮離體肢體上按照以上所得角度打入克氏針，對(duì)其正側(cè)位及長(zhǎng)軸位進(jìn)行透視，觀察克氏針的位置。解剖分離舟狀骨觀察克氏針是否在舟狀骨的中央?yún)^(qū)域。以此驗(yàn)證所得角度的準(zhǔn)確性。
　　 結(jié)果:10名健康成年志愿者，男性7名，女性三名，平均年齡28.5歲。
　　 在腕部背伸20°，尺偏35°的固定體位下左手舟狀骨長(zhǎng)軸與前臂矢狀面約成30.77±1.90°，與冠狀面約成44.39±

5、1.40°，右手舟狀骨長(zhǎng)軸與前臂矢狀面約成30.92±1.77°，與冠狀面約成44.34±1.33°。通過(guò)SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)結(jié)果顯示左右手無(wú)明顯差異。在新鮮離體肢體上按照以上所得角度打入克氏針后，透視正側(cè)位后可見克氏針位于舟狀骨的中央?yún)^(qū)域，沿舟狀骨軸位方向投照可見克氏針幾乎成一圓點(diǎn)，位于舟骨的中央，解剖分離舟狀骨，可見克氏針通過(guò)舟骨中央?yún)^(qū)域。
　　 結(jié)論:通過(guò)對(duì)正常人舟狀骨在固定體位下長(zhǎng)軸空間角度的測(cè)量，為舟狀骨骨折的掌