改良后側(cè)入路治療脛骨平臺后側(cè)骨折.pdf

1、目的:探討經(jīng)改良后側(cè)入路治療脛骨平臺后側(cè)骨折的療效。
　　方法:自2011年7月～2014年4月大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院確診并收治了脛骨平臺后側(cè)骨折21例，其中男:13例，女;8例;年齡39～55歲（平均45.8歲）;車禍12例，高處墜落8例，砸傷1例;其中17例為單純后柱骨折，4例合并內(nèi)側(cè)或外側(cè)柱骨折，單純后柱骨折中8例患者為后內(nèi)側(cè)骨折，5例患者為后外側(cè)骨折，4例患者同時累及后內(nèi)和后外側(cè)。這些患者無開放傷，均為閉合骨折，部分伴有

2、擦皮傷。術前完善X線、CT及三維重建檢查，必要時行MRI檢查。根據(jù)三維重建結果詳細評估骨折情況，預先設計手術方案及選擇合適內(nèi)固定物，用改良后側(cè)手術入路術式切開復位內(nèi)固定治療脛骨平臺后側(cè)骨折。在手術暴露過程中，注意保護神經(jīng)、血管，直視下將脛骨平臺骨折復位，最佳內(nèi)固定物堅強內(nèi)固定;伴有韌帶或半月板損傷者，根據(jù)其損傷程度，損傷較輕適合同時手術治療的行一期手術，損傷較重者待條件允許時再次手術治療。本組患者中有4例合并內(nèi)側(cè)柱或者外側(cè)柱骨折，單個后

3、側(cè)切口不能完成骨折復位固定，取“漂浮”體位，采用前內(nèi)或者前外側(cè)聯(lián)合入路。術后指導患者膝關節(jié)功能恢復鍛煉，定期門診復查平片，根據(jù)復查X線結果決定如何鍛煉及何時負重鍛煉。觀察術后切口皮膚是否出現(xiàn)壞死，骨折延遲愈合、不愈合及畸形愈合，膝關節(jié)功能的恢復過程及最終臨床效果。
　　結果:所有21例患者手術切口愈合良好，未出現(xiàn)延遲愈合、皮膚壞死、感染等并發(fā)癥;術后即刻X線復查，骨折復位良好。本組患者均獲得長時間隨訪，隨訪時間12-22（平均16

4、.2）個月?；颊?0～12周開始部分負重鍛煉，骨折愈合后可逐漸完全負重鍛煉，骨折愈合時間12～15（平均13）周，所有病例中無骨延遲愈合、不愈合、內(nèi)固定失效、關節(jié)僵硬、無膝關節(jié)內(nèi)、外翻畸形等并發(fā)癥。術后12個月患者復查膝關節(jié)的屈伸度平均為5°-130°，根據(jù)美國特種醫(yī)院膝關節(jié)評分平均87.2分（65～94分），優(yōu)良率為90.5％。
　　結論:經(jīng)改良后側(cè)入路治療脛骨平臺后髁骨折操作簡單、骨折暴露充分，固定切實可靠，術后可早期功能鍛煉