TEAP結(jié)合阿托品實驗對房室傳導(dǎo)功能的研究.pdf

1、目的：
　　通過食道心房調(diào)搏檢查并結(jié)合阿托品試驗對比房室傳導(dǎo)系統(tǒng)電生理參數(shù)的變化來判斷房室傳導(dǎo)功能。
　　方法
　　本研究對2012年1月至2012年12月期間本院門診或住院因心動過緩測竇房結(jié)、房室結(jié)功能和心悸查因的124例患者為研究對象行食道心房調(diào)搏術(shù)(TEAP)，年齡16-60歲之間，平均年齡42.6±13.0歲，其中男性85例，女性39例。入選患者根據(jù)病因不同分為2組:心動過速組56例，其中男性35例、女性21例

2、（年齡16-57歲，平均39.2±13.5歲）;心動過緩組68例，其中男性48例、女性20例（年齡16-59歲，平均44.5±15.6歲）。所有患者均于術(shù)前停用抗心律失常藥物5個半衰期，并行常規(guī)及動態(tài)心電圖檢查。TEAP使用蘇州東方電子儀器廠生產(chǎn)的DF-5A型數(shù)字式心臟電生理刺激儀，從患者鼻腔插入7F四極導(dǎo)管，調(diào)節(jié)起搏電壓，予以非程控刺激(S1S1)法，進(jìn)行分級遞增刺激檢測文氏點及2∶1阻滯點，后予以程控刺激(S1S2)法反向掃描（步長

3、-10ms），測定房室傳導(dǎo)不應(yīng)期（AVERP）。從124例患者中篩選出房室傳導(dǎo)功能降低74例，其中心動過速組27例，心動過緩組47例，予以阿托品(0.03-0.04mg/kg)靜脈注射后，待竇性心率達(dá)最快心率30s后，開始重復(fù)S1S1遞增刺激及S1S2反向掃描來復(fù)測文氏點、2∶1阻滯點及AVERP。測定用藥前后對比房室傳導(dǎo)系統(tǒng)電生理參數(shù)的變化結(jié)果，來診斷和鑒別診斷房室傳導(dǎo)阻滯是功能性，還是病理性。
　　結(jié)果：
　　1.124

4、例患者中常規(guī)心電圖檢出房室傳導(dǎo)阻滯20例(16.1％)，動態(tài)心電圖檢出房室傳導(dǎo)阻滯24例(19.4％)，TEAP檢出房室傳導(dǎo)阻滯74例(59.7％)，常規(guī)及動態(tài)心電圖檢出房室傳導(dǎo)阻滯者均可經(jīng)TEAP檢出，TEAP對房室傳導(dǎo)阻滯檢出率明顯高于常規(guī)及動態(tài)心電圖(P＜0.05)。
　　2.TEAP篩選出房室傳導(dǎo)功能降低患者74例，男性明顯高于女性（男性54例，女性20例，約3∶1），有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.TEAP

5、檢出房室傳導(dǎo)功能降低74例，其中心動過速組27例，心動過緩組47例，予以阿托品(0.03-0.04mg/kg)靜推后對房室傳導(dǎo)功能影響:
　　3.1阿托品使心率增快，RR間期縮短，RR間期由823.7±124.0ms縮短至578.4±68.2ms，有顯著性差異(P＜0.05)。
　　3.2心動過速組:
　?、侔⑼衅穼ξ氖宵c影響:27例文氏點推移至正常范圍(正常＞130ppm)，文氏點由107.4±13.8 ppm推移至

6、164.8±11.6 ppm，用藥前后對比有顯著性差異(P＜0.05);
　?、诎⑼衅穼?∶1阻滯點影響:27例2∶1阻滯點推移至正常范圍(正常＞150ppm)，2∶1阻滯點由127.4±15.8 ppm推移至185.6±10.5ppm，用藥前后對比有顯著性差異(P＜0.05)。
　?、郯⑼衅穼VERP影響:27例AVERP縮短至正常范圍(230-430ms)，由521.1±92.7ms縮短至256.3±43.4ms，用藥

7、前后對比有顯著性差異(P＜0.05)。
　　3.3心動過緩組:
　?、侔⑼衅穼ξ氖宵c影響:42例文氏點推移至正常范圍，文氏點由105.2±13.5 ppm推移至163.1±11.2 ppm，用藥前后對比有顯著性差異(P＜0.05);
　　僅5例用藥后文氏點仍然降低，文氏點由86.0±11.4ppm推移至104.0±13.4ppm，用藥前后對比無顯著性差異(P＞0.05)。
　　②阿托品2∶1阻滯點影響:42例2∶

8、1阻滯點推移至正常范圍，2∶1阻滯點由126.7±13.9 ppm推移至181.2±12.5 ppm，用藥前后對比有顯著性差異(P＜0.05);僅5例用藥后2∶1阻滯點仍然降低，2∶1阻滯點由102.0±13.0ppm推移至118.0±9.4 ppm，用藥前后對比無顯著性差異(P＞0.05)。
　?、郯⑼衅穼VERP影響:42例AVERP縮短至正常范圍，由527.4±91.8 ms縮短至279.5±52.4 ms，用藥前后對比有

9、顯著性差異(P＜0.05);僅5例用藥后AVERP仍然延長，由520.0±33.2ms縮短至498.0±30.3ms，用藥前后對比無顯著性差異(P＞0.05)。
　　74例患者靜脈注射阿托品后，69例（其中心動過速組27例，心動過緩組42例）文氏點、2∶1阻滯點及AVEPR恢復(fù)正常，為迷走神經(jīng)張力增高型房室傳導(dǎo)阻滯，僅5例（均為心動過緩組）文氏點、2∶1阻滯點及AVEPR無明顯變化為病理性房室傳導(dǎo)阻滯。
　　結(jié)論：