房室傳導阻滯和竇房傳導阻滯

1、2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,1,房室傳導阻滯和竇房阻滯,,2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,2,,阻滯的機理,2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,3,心臟特殊傳導系統(tǒng),2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,4,心電信號傳遞和傳導阻滯,第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細胞,,心 房,,束 支,,心 室,,,,,,竇房傳導阻滯,房內(nèi)傳

2、導阻滯,房室傳導阻滯,室內(nèi)傳導阻滯,2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,5,心肌電生理,1 .自律性指心肌在不受外界刺激的影響下能自動地、規(guī)律地產(chǎn)生興奮及發(fā)放沖動的特性。 　2 .興奮性心肌細胞對受到的刺激作出應答性反應的能力稱為興奮性或應激性3 .傳導性一處心肌激動時能自動地向周圍擴布稱為心肌的傳導性。,2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,6,1 .自律性,自動節(jié)律產(chǎn)生的原理是自律心肌細胞在靜息

3、狀態(tài)下（即動作電位的4 位相時）能自動發(fā)生緩慢除極，達到閾電位水平就激活離子通道，產(chǎn)生一個新的動作電位。心房肌和心室肌細胞一般不具有起搏功能，稱為工作心肌細胞。起搏細胞常成簇存在，構(gòu)成起搏點（pacemaker）。例如竇房結(jié)內(nèi)就有數(shù)以千計的起搏（自律）細胞，其他有起搏細胞的部位包括冠狀竇區(qū)、心房傳導組織、房室交界區(qū)、希氏束、束支和普肯耶纖維等。,2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,7,2 .興奮性,這種反應通常表現(xiàn)為細胞

4、膜通透性改變，產(chǎn)生動作電位，并以一定形式向周圍擴布，工作心肌細胞興奮尚會引起收縮。不同細胞或同一種細胞在不同狀態(tài)下，其興奮性是不同的。心肌細胞興奮性最大特點是在一次興奮之后有較長的不應期（refractory Period ） ， 并隨著心動周期時間長短改變，其不應期也會發(fā)生變化。,2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,8,絕對不應期和有效不應期：,心肌開始除極后在一段時間內(nèi)用強于閾值1000倍的刺激也不能引起反應，稱為絕

5、對不應期（absolute refractory period ） ，歷時約200ms.在其后的一小段時間內(nèi)（約10 而）強刺激可以產(chǎn)生局部興奮，但因除極速度極慢且振幅很小而不能擴布到鄰近細胞（但這種局部興奮仍然會產(chǎn)生新的不應期），兩者合起來你為有效不應期,2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,9,相對不應期,在此期間興奮性由低逐漸恢復至正常（持續(xù)約50~100ms，相當于動作電位恢復至-60~-80mV期間），較強刺激才

6、能引起激動，且除極化速度和幅度均較正常為低，傳導慢或易發(fā)生遞減傳導，由此而新產(chǎn)生的不應期也較短，故易發(fā)生心律失常。相對不應期相當于心電圖的T 波降支處。,2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,10,超常期,在相對不應期之后，相當于從-80mV 到復極完畢的一段時間，跨膜電位小于正常，用稍低于閾值的刺激也能激發(fā)動作電位的產(chǎn)生，稱之為超常期，以后就進入正常興奮狀態(tài)。心室興奮的超常期相當于心電圖上T-U 連接處。,2024/2/

7、18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,11,,2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,12,3 .傳導性,傳導的實質(zhì)是“穴-電源”這一對電偶不斷地順序向前移動。心肌細胞之間興奮的傳導主要是通過閏盤部位的聯(lián)絡(luò)進行，心肌各部分的傳導速度并不相同。有一部分心肌細胞的主要功能就是傳導，加上起搏細胞群，構(gòu)成了特殊的起搏傳導系統(tǒng)：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、束支及其分支、普肯耶纖維。以普肯耶纖維及束支傳導速度最快（4000mm/s）

8、 ， 房室結(jié)最慢（20~20Omm/s）。每一種心肌組織的傳導速度又是可變的。影響傳導性的主要因素是動作電位的舒張期膜電位和0 位相的除極速度，以及下面的心肌組織接受刺激產(chǎn)生興奮的能力。一般地說，處于不應期的組織使下一次激動不能傳導或傳導減慢,2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,13,阻滯發(fā)生原理,,2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,14,傳導阻滯,傳導阻滯的分類（按照阻滯程度）1、一度傳導阻滯：傳導

9、延緩2、二度傳導阻滯：部分激動傳導脫落3、三度傳導阻滯：傳導完全中斷,2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,15,2：房室傳導阻滯,一、一度房室傳導阻滯二、二度房室傳導阻滯二度Ⅰ型房室傳導阻滯二度Ⅱ型房室傳導阻滯三、三度房室傳導阻滯,2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,16,一、一度房室傳導阻滯,PR間期持續(xù)＞0.21秒PR間期雖未超過正常范圍，但心率 變或較快時，PR間期較原先延

10、長0.04秒,2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,17,*一度房室傳導阻滯*,2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,18,二、二度房室傳導阻滯,定義：部分P波后有QRS波脫落分類： 二度I型房室傳導阻滯（Morbiz I型）二度II型房室傳導阻滯（Morbiz II型）,2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,19,(一)二度Ⅰ型AVB,文氏現(xiàn)象P－R間期逐漸延長，直至發(fā)生QRS脫漏R

11、－R間期逐漸縮短長的RR間期短于兩個短RR間期之和QRS波群時間、形態(tài)一般正常(除非合并室內(nèi)傳導異常)房室傳導比例一般>2：1比如3：2， 4：3等,2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,20,*二度Ⅰ型AVB*,,2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,21,*二度Ⅰ型AVB*,,II,典型表現(xiàn)：PR間期逐漸延長 RR間期逐漸縮短 QRS波群周期性脫落,2

12、024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,22,（二）二度Ⅱ型房室傳導阻滯,在QRS漏搏之前，PR間期恒定RR間期無明顯變化長的RR間期為短RR間期的整數(shù)倍房室傳導比例一般為2：1，3：1等連續(xù)出現(xiàn)2次以上的脫落稱為高度房室傳導阻滯,2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,23,*二度Ⅱ型房室傳導阻滯*,,,2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,24,*二度I型和II型比較*,二度I型,二度II

13、型,,2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,25,三、三度房室傳導阻滯1,P波與QRS波群無關(guān)P波頻率 > QRS頻率PP間隔與RR間隔各自規(guī)則可見到竇性P波也可為心房纖顫或心房撲動等,2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,26,三度房室傳導阻滯2,QRS波群：取決于逸搏心律心室節(jié)律點的位置心室節(jié)律點位于希氏束分叉以上QRS波群時間形態(tài)正常，心室率35-50次/分心室節(jié)律點位于希氏束之下

14、QRS波群呈寬大畸形，心室率35次/分以下,2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,27,*三度房室傳導阻滯*,典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率（60bpm）> QRS頻 率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律,,2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,28,*三度房室傳導阻滯*,典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率（60bpm）&g

15、t; QRS頻 率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群時間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律,,2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,29,*房顫+三度傳導阻滯*,2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,30,3:竇房傳導阻滯,定義： 存在于竇房結(jié)和心房之間的傳導阻滯特點： 常規(guī)心電圖不能記錄竇房結(jié)動作電位 只能通過分析P波的規(guī)律進行推斷,2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院

16、心電圖,31,竇房傳導阻滯1,一度竇房傳導阻滯（傳導延緩）每一次竇房結(jié)的電活動都產(chǎn)生竇性P波，節(jié)律基本整齊。體表ECG無法診斷三度竇房傳導阻滯（傳導完全中斷）竇性P波消失,與持續(xù)竇性靜止無法鑒別,2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,32,竇房傳導阻滯2,二度竇房傳導阻滯：I型：P-P間期逐步縮短,然后突然延長 周而復始，最長P-P小于2倍最短P-PII型：短P-P間期規(guī)則。有長P-P間期

17、長P-P 間期與短P-P間期有倍數(shù)關(guān)系,2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,33,*竇房傳導阻滯*,2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,34,*竇性停搏*,,2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,35,,4 圖例分析,2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,36,不完全房室分離，R2和R5為心室奪獲，PR間期相同（RP不同）,2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,3

18、7,圖8 示5：1房室阻滯，下傳PR間期不固（PR與RP呈反比關(guān)系）,2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,38,圖9 A圖 常規(guī)心電圖示3：1房室阻滯（逸搏間期<2倍PP間期），PR固定。B圖 3:1房室阻滯PR不固定(與RP反比).C圖 房室3:2傳導.,A,B,C,2024/2/18,河北北方學院附屬第一醫(yī)院心電圖,39,夜間睡眠狀態(tài)出現(xiàn)2度I型房室傳導阻滯,,白天活動后（130bpm）房室傳導正常,圖