醛固酮與慢性移植腎腎病相關(guān)性的研究.pdf

1、目的:
　　通過(guò)研究慢性移植腎腎病患者血醛固酮數(shù)值的變化趨勢(shì)和觀察臨床運(yùn)用醛固酮受體拮抗劑治療慢性移植腎腎病患者尿蛋白癥，了解醛固酮與慢性移植腎腎病的相關(guān)性。提供相應(yīng)的理論基礎(chǔ)和新思路，旨在延緩慢性移植腎腎病的進(jìn)展，以提高腎移植患者的長(zhǎng)期存活率。
　　研究?jī)?nèi)容和方法:
　　一、慢性移植腎腎病患者血清醛固酮水平的研究
　　方法我院2011年3月-2012年01月腎移植術(shù)后因“蛋白尿和血肌酐值進(jìn)行性升高”而進(jìn)行移植腎

2、穿刺活檢的患者中，28例經(jīng)病理證實(shí)為CAN。另選5例腎移植受者作其對(duì)照組，對(duì)照組均接受移植腎程序化活組織檢查且由病理證實(shí)為正常腎組織。
　　所有觀察對(duì)象活檢前均要求停用影響醛固酮分泌的藥物2周以上。測(cè)定血醛固酮濃度、血鉀K+濃度、血肌酐值。并利用CKD-EPI公式評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR);觀察28名CAN患者的24小時(shí)尿蛋白定量值。依據(jù)活檢的病理改變，最終將這28例患者分為三組:輕度（第Ⅰ組）:7例;中度（第Ⅱ組）:9例;重度

3、（第Ⅲ組）:12例。分析血醛固酮值、腎小球?yàn)V過(guò)率、24小時(shí)尿蛋白定量值、CAN的移植腎活檢病理之間的關(guān)系。并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。
　　結(jié)果:1.隨著病理顯示級(jí)別升高，腎小球?yàn)V過(guò)率逐漸降低(F值51.358，P＜0.01)，而24小時(shí)尿蛋白定量逐漸升高（F值15.39，P＜0.01）。三組間醛固酮有顯著性差異（F值7.059，P＜0.01）。慢性移植腎腎病各組較對(duì)照組，血醛固酮值明顯升高。第Ⅲ組血醛固酮水平明顯高于第Ⅰ組、第Ⅱ組(0

4、.259±0.057vs.0.203±0.017;0.259±0.057vs.0.187±0.073)，第Ⅱ組血醛固酮值水平較第Ⅰ組升高(0.203±0.017vs.0.187±0.073)。
　　2.隨著腎小球?yàn)V過(guò)率的降低，CAN患者的血清醛固酮水平進(jìn)行性的升高。在大多數(shù)的病例中，CAN患者血清醛固酮水平升高的程度與腎小球?yàn)V過(guò)率的降低呈高度的負(fù)相關(guān)（r=-0.726，P＜0.01），但其與24小時(shí)尿蛋白定量增加程度呈高度的正相關(guān)

5、(r=0.78，P＜0.01)。
　　二、醛固酮受體拮抗劑在慢性移植腎腎病的臨床應(yīng)用
　　方法:選擇2012年1月-2013年11月在我院腎移植中心就診的腎移植術(shù)后患者為研究對(duì)象。共納入CAN的患者50例。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組25例，口服纈沙坦（代文）80mg/日+螺內(nèi)酯20mg/日;對(duì)照組25例，口服纈沙坦（代文）80mg/日。檢測(cè)治療0、3、6個(gè)月時(shí)患者血清鉀，收縮壓、舒張壓水平，24小時(shí)尿蛋白定量及腎小球

6、濾過(guò)率變化。
　　結(jié)果:1.治療后，治療組和對(duì)照組的收縮壓、舒張壓水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療組治療3、6個(gè)月后，腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)較治療前略下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);與對(duì)照組治療后比較，腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療組治療3、6個(gè)月后血清鉀K+水平略上升，但與治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與對(duì)照組治療3、6個(gè)月比較，差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且無(wú)

7、一例患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)高鉀血癥。2.治療組治療3個(gè)月與6個(gè)月后24小時(shí)尿蛋白定量較治療前均明顯下降(T=16.22，P＜0.05;T=21.22，P＜0.05);對(duì)照組治療3個(gè)月較治療前24小時(shí)尿蛋白定量統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)差異(T=1.29，P=0.21＞0.05)，而6個(gè)月后24小時(shí)尿蛋白定量出現(xiàn)明顯下降(T=7.04，P＜0.05);治療6個(gè)月后，治療組較對(duì)照組的24小時(shí)尿蛋白定量明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T=21.84，P＜0.05