農(nóng)村縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)縱向整合利益相關(guān)者的行為機(jī)制研究.pdf

1、目的：本研究基于利益相關(guān)者的理論，對(duì)農(nóng)村縣鄉(xiāng)兩級(jí)整合型醫(yī)療服務(wù)縱向改革的利益相關(guān)者進(jìn)行了界定，并從理論上對(duì)其利益訴求進(jìn)行分類(lèi)；通過(guò)實(shí)地調(diào)研了解各方利益主體的行為策略及其背后所反映的利益訴求及滿足情況；根據(jù)博弈理論和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)整合的特點(diǎn)，建立出農(nóng)村縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)縱向整合利益相關(guān)者的訴求博弈模型，將各方利益訴求轉(zhuǎn)化為反映行為效益的成本與收益值納入博弈模型中以分析利益訴求對(duì)各利益相關(guān)者行為反應(yīng)的影響機(jī)制，為農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)整合改革的政策制定提

2、供理論依據(jù)。
　　方法：通過(guò)文獻(xiàn)分析和專(zhuān)題小組討論界定農(nóng)村縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)縱向整合的核心利益相關(guān)者；通過(guò)利益相關(guān)者訪談和詞頻分析確定各方利益主體的核心利益訴求，訪談對(duì)象包括黔江、黃陂、揚(yáng)中三地區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)主管領(lǐng)導(dǎo)3人、醫(yī)保部門(mén)或新農(nóng)合管理辦公室主管人員3人、當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)院分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)及若干臨床科室的業(yè)務(wù)骨干22人、部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)院長(zhǎng)和骨干醫(yī)師36人以及有過(guò)兩級(jí)就診經(jīng)歷的患者36人；利用綜合評(píng)價(jià)的方法設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷以了解

3、各方利益主體對(duì)整合的行為意愿、各類(lèi)訴求的重視程度以及各項(xiàng)訴求的利益滿足/損失情況，其中衛(wèi)生行政部門(mén)共發(fā)放問(wèn)卷30份、醫(yī)保部門(mén)共發(fā)放問(wèn)卷26份、縣級(jí)醫(yī)院共發(fā)放問(wèn)卷78份、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共發(fā)放問(wèn)卷120份、患者共發(fā)放問(wèn)卷75份；應(yīng)用博弈論的理念和方法，計(jì)算各利益相關(guān)者在農(nóng)村縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)整合中的訴求效益并與之行為配合意愿進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析從而對(duì)其在現(xiàn)實(shí)中的行為反應(yīng)作出解釋。
　　結(jié)果：界定了農(nóng)村縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)縱向整合的5個(gè)核心利益相關(guān)者，

4、分別為：衛(wèi)生部門(mén)、醫(yī)保部門(mén)、縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、患者；通過(guò)詞頻分析確定了5個(gè)核心利益相關(guān)者頻度排名前五的核心利益訴求，并發(fā)現(xiàn)三個(gè)樣本地區(qū)利益訴求的差異不僅體現(xiàn)在內(nèi)容上，更多的是體現(xiàn)在對(duì)利益訴求的傾向上，即側(cè)重點(diǎn)的不同；通過(guò)對(duì)三地區(qū)的整合政策表現(xiàn)和當(dāng)?shù)馗骼嫦嚓P(guān)者的訴求進(jìn)行匹配分析，印證了利益訴求對(duì)整合政策目標(biāo)的影響；構(gòu)建農(nóng)村縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)整合利益相關(guān)者的訴求效益博弈模型，理清了利益訴求對(duì)各個(gè)利益相關(guān)者行為配合意愿的影響機(jī)制。