整合視域下我國縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)生協(xié)作行為及影響因素研究.pdf

1、目的：改革開放30多年來，我國衛(wèi)生事業(yè)有了長足的進步。新醫(yī)改中政府不斷加大對農(nóng)村衛(wèi)生的投入，然而，單純增加資源投入?yún)s未必能達到提高居民預(yù)期健康產(chǎn)出的效果，究其原因，在于高度割裂的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)造成資源的浪費。同時，在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，供需雙方的新挑戰(zhàn)均要求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是一個連續(xù)、協(xié)同的體系。而相關(guān)研究表明，促進不同機構(gòu)之間醫(yī)生間的協(xié)作，是促進不同機構(gòu)共同為患者提供整合服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，對我國農(nóng)村地區(qū)縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)生的協(xié)作進行研究，從

2、理論層面來說，能夠促進整合型衛(wèi)生服務(wù)體系的形成；從現(xiàn)實層面來說，有助于鄉(xiāng)級醫(yī)生提高業(yè)務(wù)能力，加強兩級醫(yī)生之間的交流與了解，履行各自應(yīng)盡責任，實現(xiàn)良性競爭。
　　方法：本課題首先采用文獻歸納法指導(dǎo)、構(gòu)建本研究的理論框架模型，再以理論框架為基礎(chǔ)，定性和定量數(shù)據(jù)為支持，依次進行了兩級醫(yī)生協(xié)作現(xiàn)狀及其影響因素研究。
　　定量問卷調(diào)查：在參考相關(guān)文獻成果的基礎(chǔ)上，經(jīng)過訪談、專家咨詢及預(yù)調(diào)查等程序，自行編制問卷作為工具，對縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)生進

3、行調(diào)查。采用多層次的隨機分層抽樣的方法，綜合考慮我地理和經(jīng)濟分布，將我國分為東、中、西三個部分，分別抽取浙江文成、江蘇揚中、河南息縣、河南宜陽、湖北黃陂、重慶黔江和貴州仁懷共計7個樣本點進行問卷調(diào)查，總共收集問卷1370份，回收率為96.5％。使用的統(tǒng)計方法包括描述性分析(均數(shù)、標準差、構(gòu)成比)，單因素分析(t檢驗，方差分析、卡方檢驗)，多因素分析（混合效應(yīng)模型、路徑分析）。
　　定性訪談?wù){(diào)查：采用半結(jié)構(gòu)訪談形式，從每個被調(diào)查機構(gòu)

4、中選取配合程度好的醫(yī)生2~3名，針對于兩級醫(yī)生間協(xié)作的認知、不足、建議等方面進行了解，共訪談52名醫(yī)生。
　　結(jié)果：
　?。?）組織協(xié)作強度：黃陂得分最高，其平均分為2.83分，其他地區(qū)得分都在2.00～2.50分之間，分數(shù)最低的地區(qū)為仁懷，得分為2.04分?？h鄉(xiāng)兩級醫(yī)生的組織協(xié)作強度得分分別為2.33和2.44（P=0.006），相較于縣級醫(yī)生，鄉(xiāng)級醫(yī)生更希望通過與對方進行組織協(xié)作使自身在知識、技術(shù)水平等方面得到提高。

5、r>　?。?）臨床協(xié)作強度：各地區(qū)得分分為3檔，最高檔中只有黃陂一個地區(qū)，得分為2.77分，中間檔有3個地區(qū)，息縣、宜陽和仁懷，得分分別為2.58、2.55和2.54，得分最低檔有揚中、黔江、文成3個地區(qū)，得分分別為2.24、2.16和2.15?？h鄉(xiāng)兩級之間存在顯著性差異（P=0.037），縣級醫(yī)生平均得分比相機醫(yī)生高0.07分，由于兩級醫(yī)生技術(shù)水平、診療能力的差異，使得在臨床協(xié)作上縣級醫(yī)生更重要的地位，而鄉(xiāng)級醫(yī)生在協(xié)作中主要承擔配合、

6、輔助縣級醫(yī)生的角色。
　　（3）在影響因素分析：影響到協(xié)作意愿x5的影響因素主要為相互信任x4、領(lǐng)導(dǎo)重視x6和績效收入x8影響三個因素，其標準回歸系數(shù)分別為0.183、0.128和0.111。影響到組織協(xié)作強度的影響因素有兩級機構(gòu)認知x1、兩級分工認知x2、領(lǐng)導(dǎo)重視x6、相關(guān)政策支持x7、績效收入影響x8、整合改革時長x9、整合改革類型x10、是否配合支付方式改革x11和信息系統(tǒng)x12，其標準化回歸系數(shù)分別為0.058、0.214

7、、0.189、0.079、0.125、0.111、0.221、0.128、0.149。影響到臨床協(xié)作強度的影響因素有相互了解x3、相互信任x4、相關(guān)政策支持x7、整合改革時長x9、是否配合支付方式改革x11、信息系統(tǒng)x12，其標準化回歸系數(shù)分別為0.069、0.122、0.136、0.060、0.125、0.072。
　　結(jié)論：整體上，我國農(nóng)村地區(qū)縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)生間協(xié)作仍處于萌芽階段，地區(qū)間兩級醫(yī)生協(xié)作水平參差不齊，存在地區(qū)性特點，各