區(qū)域縱向醫(yī)療聯(lián)合體關(guān)鍵利益相關(guān)者分析及其系統(tǒng)模擬研究.pdf

1、新醫(yī)改時(shí)期，醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）作為緩解群眾看病難、看病貴的措施之一在全國多地實(shí)施。醫(yī)聯(lián)體作為多利益相關(guān)者共存的新型組織，在對利益相關(guān)者各屬性進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上探究關(guān)鍵利益相關(guān)者，理順關(guān)鍵利益相關(guān)者對醫(yī)聯(lián)體作用關(guān)系，對促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)具有較大作用。
　　本研究從整體上借鑒新醫(yī)改及《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》等文件精神，以醫(yī)聯(lián)體實(shí)際運(yùn)營情況為邏輯起點(diǎn)，在醫(yī)聯(lián)體歸類劃分的基礎(chǔ)上，研究典型類型醫(yī)聯(lián)體——

2、區(qū)域縱向醫(yī)聯(lián)體關(guān)鍵利益相關(guān)者分析及其系統(tǒng)模擬研究，結(jié)合研究結(jié)果，提出相關(guān)建議。
　　本研究在文獻(xiàn)薈萃分析基礎(chǔ)上，將醫(yī)聯(lián)體分為三個(gè)動態(tài)發(fā)展過程——1980-1989年為雛形期，1990-2009年為形成期，2009-至今為發(fā)展期。各時(shí)期醫(yī)聯(lián)體分類不斷豐富發(fā)展，但缺乏系統(tǒng)性。本文在文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上，將區(qū)域跨度、合作程度、聯(lián)合行為作為劃分指標(biāo)，將醫(yī)聯(lián)體分為八種類型。
　　關(guān)鍵利益相關(guān)者分析參考Mitchell研究觀點(diǎn)，將權(quán)威性、合法

3、性、緊迫性作為劃分利益相關(guān)者指標(biāo)，運(yùn)用德爾菲法、權(quán)衡積分法等方法量化三個(gè)維度，并計(jì)算綜合分值。最終將衛(wèi)生計(jì)生委、醫(yī)保部門及三級醫(yī)院界定為關(guān)鍵利益相關(guān)者;患者、二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社會大眾、其他醫(yī)聯(lián)體為一般利益相關(guān)者;行業(yè)協(xié)會、藥品器械供應(yīng)商、司法部門、高校及科研機(jī)構(gòu)、患者家屬為邊際利益相關(guān)者。
　　系統(tǒng)動力學(xué)方法從利益相關(guān)者視角模擬運(yùn)營社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診。社區(qū)首診方面，單純增加財(cái)政補(bǔ)助，社區(qū)首診率同比增幅在0％-3.7％之

4、間;增加財(cái)政投入同時(shí)，增加家庭醫(yī)生簽約率及簽約患者社區(qū)首診意識（簽約患者100％具備社區(qū)首診意識），社區(qū)首診率同比增幅在0％-14.5％之間;在增加財(cái)政投入、實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約率提升、患者跨級就診自付比為按序就診自付比的4倍情況下，社區(qū)首診率提升較大，同比增幅在0％-91％之間。下轉(zhuǎn)率方面，單純增加財(cái)政補(bǔ)助，下轉(zhuǎn)率提高幅度在0.57％-2.60％之間;完善下轉(zhuǎn)系數(shù)（財(cái)政補(bǔ)助到位情況下，醫(yī)院實(shí)際下轉(zhuǎn)門診患者與理論門診患者的比值），將其從10

5、％提升至50％，轉(zhuǎn)診機(jī)制完善程度從0.1提升至0.5情況下，下轉(zhuǎn)率同比增幅為17.61％-35.42％。上轉(zhuǎn)率方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療技術(shù)水平的增加，患者上轉(zhuǎn)率將會緩慢下降;上轉(zhuǎn)就醫(yī)可及性（包括綠色通道就醫(yī)可及及患者自主就醫(yī)可及）增加情況下，理性患者更傾向于向上轉(zhuǎn)診，上轉(zhuǎn)率出現(xiàn)由降低到上升拐點(diǎn)。
　　政策建議如下:(1)社區(qū)首診政策多管齊下。單一增加財(cái)政補(bǔ)助，社區(qū)首診率增加幅度有限，簽約率、分級報(bào)銷等多政策下，社區(qū)首診率提升較高