基底動脈的顯微解剖及臨床應(yīng)用的研究.pdf

1、目的：⑴研究基底動脈的顯微解剖特點及變異情況，了解其與鄰近顱骨，神經(jīng)的毗鄰關(guān)系，為臨床該區(qū)域的動脈瘤手術(shù)，介入手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)。⑵通過模擬到達(dá)基底動脈各段的手術(shù)入路，描述各入路暴露范圍，為臨床選擇提供解剖學(xué)依據(jù)。⑶分析癥狀性基底動脈重度狹窄患者的臨床資料，探討基底動脈重度狹窄的患病特點及基底動脈支架成形術(shù)的技術(shù)特點，評價基底動脈支架成形術(shù)后的療效。
　　 方法：①應(yīng)用20例成人灌膠后尸頭標(biāo)本，對基底動脈進(jìn)行顯微解剖，測量并統(tǒng)計

2、基底動脈長度、管徑、走行、穿支數(shù)目及管徑、變異情況。②在尸頭標(biāo)本上模擬眶顴入路、擴(kuò)大中顱窩入路（Kawase入路）、乙狀竇前入路，描述各入路對基底動脈及鄰近結(jié)構(gòu)的顯露情況。③應(yīng)用wingspan支架治療癥狀性基底動脈重度狹窄患者33例，觀察其技術(shù)成功率、狹窄率的改變、圍手術(shù)期并發(fā)癥及術(shù)后癥狀改善情況，分析癥狀性基底動脈重度狹窄患者支架成形術(shù)的技術(shù)特點，評價基底動脈支架成形術(shù)的療效。
　　 結(jié)果：⑴基底動脈長度31.35±5.73

3、mm，上端直徑3.90±0.65mm，下端直徑4.49±0.71mm，左腦橋穿支5.25±1.48支，右腦橋穿支5.15±1.69支，基底動脈居中5例，向左偏曲6例，向右偏曲9例。12例基底動脈頂端高于鞍背，5例低于鞍背，3例基本持平。最高15.64mm，最低6.38mm，平均高于鞍背2.75mm。⑵左側(cè)大腦后動脈P1段長度5.49±1.45mm,直徑3.50±0.71mm;右側(cè)大腦后動脈P1段長度5.18±1.53mm，直徑3.46±

4、0.57mm; P1段穿支4.50±1.28支，左側(cè)后交通動脈直徑1.97±0.87mm，右側(cè)后交通動脈直徑1.97±1.12mm。⑶眶顴入路可在多個角度顯露基底動脈頂端，通過磨除前床突，后床突，游離頸內(nèi)動脈及動眼神經(jīng)，剪開小腦幕可增加暴露范圍。⑷擴(kuò)大中顱窩入路可顯露基底動脈中段，通過向前剪開小腦幕，向后磨除迷路增加暴露范圍。⑸乙狀竇前入路可顯露基底動脈下段，迷路磨除可增加顯露范圍。⑹基底動脈狹窄腦缺血表現(xiàn)主要為反復(fù)發(fā)作的頭暈，腦梗死好

5、發(fā)部位為橋腦，其次為小腦。多伴有高血壓，糖尿病，冠心病，吸煙史及高脂血癥等危險因素。⑺33例患者共置入33枚wingspan支架，技術(shù)成功率100％；術(shù)后即刻血管造影證實，狹窄率由（81.8±8.2）％降為（12.7±8.1）％；2例(6.1％)患者出現(xiàn)腦橋梗死，考慮為腦橋穿支動脈閉塞；術(shù)后隨訪3例患者再次出現(xiàn)腦缺血癥狀，術(shù)后腦橋梗死患者1例恢復(fù)正常，1例較術(shù)后恢復(fù)良好。
　　 結(jié)論：①通過總結(jié)基底動脈的顯微解剖特點，為基底動脈

6、疾病的開顱手術(shù)及介入治療提供解剖學(xué)依據(jù)。②眶顴入路可多角度暴露基底動脈頂端，通過磨除前床突，后床突及剪開小腦幕可增加暴露范圍。③擴(kuò)大中顱窩入路可顯露基底動脈中段，但顯露范圍較小，可通過剪開小腦幕，磨除部分迷路增加暴露范圍。④乙狀竇前入路可顯露基底動脈下段，迷路磨除可增加暴露范圍。⑤基底動脈手術(shù)困難，常用入路需通過解剖練習(xí)熟練掌握，對于疑難病例可聯(lián)合多種入路。⑥應(yīng)用wingspan支架治療基底動脈重度狹窄具有較好的安全性及短期療效，需進(jìn)一