頸靜脈結(jié)節(jié)的顯微解剖與臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：1、描述頸靜脈結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及分型，量化頸靜脈結(jié)節(jié)的顯微解剖結(jié)構(gòu)及其與毗鄰骨性結(jié)構(gòu)、重要神經(jīng)血管之間的關(guān)系，為遠(yuǎn)外側(cè)經(jīng)枕髁經(jīng)頸靜脈結(jié)節(jié)入路的顯微解剖提供解剖學(xué)依據(jù)，以利于增加手術(shù)的可操作性。2、明確遠(yuǎn)外側(cè)經(jīng)枕髁經(jīng)頸靜脈結(jié)節(jié)入路中依次實(shí)施各個(gè)步驟可獲得的術(shù)野顯露范圍，并探討頸靜脈結(jié)節(jié)的磨除方法，旨在提高手術(shù)的安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
　　方法：1、選取25例（50側(cè)）干性顱骨標(biāo)本及50例（100側(cè)）顱頸交界區(qū)CTA帶骨窗重

2、建影像，觀察頸靜脈結(jié)節(jié)的形態(tài)，分別測(cè)量雙側(cè)頸靜脈結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度、寬度、厚度，測(cè)量頸靜脈結(jié)節(jié)的長(zhǎng)軸與水平面及矢狀面的夾角；在干性顱骨標(biāo)本上測(cè)量頸靜脈結(jié)節(jié)與毗鄰重要骨性標(biāo)志的距離；在顱頸交界區(qū)CTA帶骨窗重建影像資料上觀察頸靜脈結(jié)節(jié)與椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、PICA起始部及椎基底動(dòng)脈匯合處的關(guān)系。2、對(duì)15例（30側(cè)）成人濕性頭顱標(biāo)本模擬遠(yuǎn)外側(cè)經(jīng)枕髁經(jīng)頸靜脈結(jié)節(jié)入路，從各個(gè)角度觀察此入路中依次實(shí)施各個(gè)步驟可獲得的顯露范圍及頸靜脈結(jié)節(jié)與后組顱神經(jīng)的關(guān)系，并

3、以照片記錄。.
　　結(jié)果：1、頸靜脈結(jié)節(jié)是顱底內(nèi)側(cè)面雙側(cè)枕骨上位于頸靜脈孔內(nèi)側(cè)與枕骨大孔前外側(cè)緣之間的骨性隆起，其長(zhǎng)度為18.58±2.86mm，寬度為11.38±1.25mm，厚度為8.38±1.44mm。頸靜脈結(jié)節(jié)的長(zhǎng)軸與水平面的夾角的平均值為16±2度，與矢狀面的夾角平均值為左側(cè)為41±3度。25例（50側(cè)）顱骨標(biāo)本組中，有5側(cè)（10％）平坦型，30側(cè)（60%）單凸型，15側(cè)（30%）雙凸型；50例（100側(cè)）顱底CTA重建

4、影像組中，有9側(cè)（9%）平坦型，58側(cè)（58%）單凸型，33側(cè)（33%）雙凸型。2、雙側(cè)頸靜脈結(jié)節(jié)凸起之間的距離為20.44±2.23mm；左右兩側(cè)頸靜脈結(jié)節(jié)與毗鄰骨性標(biāo)志的距離無顯著差異，舌下神經(jīng)管內(nèi)口前緣到斜坡基底部B點(diǎn)的距離為16.99±3.22mm，舌下神經(jīng)管內(nèi)口前緣到頸靜脈結(jié)節(jié)凸起的距離為9.67±1.68mm，枕髁后緣到舌下神經(jīng)管內(nèi)口后緣的距離為9.02±1.86mm，枕髁后緣到斜坡基底部B點(diǎn)的距離為25.82±2.48mm

5、，枕髁后緣到同側(cè)頸靜脈結(jié)節(jié)凸起的距離為21.88±1.98mm。3、在顱骨標(biāo)本組中，29側(cè)（58%）舌下神經(jīng)管內(nèi)口與頸靜脈結(jié)節(jié)凸起在水平面上的投影相交，21側(cè)（42%）位于頸靜脈結(jié)節(jié)凸起的后方。在顱頸交界區(qū)CTA帶骨窗重建影像中，29側(cè)（29%）椎動(dòng)脈顱內(nèi)段貼近頸靜脈結(jié)節(jié)；22側(cè)（23.7%）PICA起始部位于頸靜脈結(jié)節(jié)前方，16側(cè)（17.2%）PICA起始部位于雙側(cè)頸靜脈結(jié)節(jié)前緣連線上方；14例（37.8%）VBJ位于雙側(cè)頸靜脈結(jié)節(jié)凸

6、起連線上方，17例（46.0%）位于雙側(cè)頸靜脈結(jié)節(jié)凸起連線和舌下神經(jīng)管內(nèi)口上緣連線之間，6例（16.2%）位于雙側(cè)舌下神經(jīng)管內(nèi)口上緣連線以下。4、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)離開腦干后，匍匐于頸靜脈結(jié)節(jié)上方的硬膜淺溝內(nèi)走行；舌下神經(jīng)走行于舌下神經(jīng)管的底部，位于頸靜脈結(jié)節(jié)下方。5、基礎(chǔ)遠(yuǎn)外側(cè)入路可取得枕骨大孔前外側(cè)緣和少量下斜坡區(qū)域的顯露，但手術(shù)操作空間狹小，術(shù)區(qū)較深。磨除枕髁后內(nèi)1/3可取得枕骨大孔及延髓前方和部分下斜坡區(qū)域的顯露，手術(shù)操

7、作空間增大，術(shù)區(qū)深度明顯變淺（P＞0.05）。進(jìn)一步磨除頸靜脈結(jié)節(jié)未明顯增加枕骨大孔前方區(qū)域的顯露（P＜0.05），但腦干前方、中下斜坡及側(cè)方區(qū)域的顯露明顯增加（P＞0.05）。
　　結(jié)論：1、對(duì)頸靜脈結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)的了解有助于提高神經(jīng)外科手術(shù)過程中磨除頸靜脈結(jié)節(jié)的可操作性和安全性。2、術(shù)前精確的CTA帶骨窗顱底重建影像有助于了解頸靜脈結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)，及其與毗鄰骨性標(biāo)志、重要血管之間的關(guān)系，有利于術(shù)前手術(shù)方案的制定，盡可能地獲得最佳