經(jīng)遠(yuǎn)外側(cè)入路頸靜脈孔區(qū)的顯微解剖.pdf

1、目的：通過對成人干性、濕性頭顱標(biāo)本的解剖和數(shù)據(jù)測量，了解頸靜脈孔區(qū)顯微解剖結(jié)構(gòu)及其與周圍組織的關(guān)系，量化枕髁及髁旁組織結(jié)構(gòu)，為經(jīng)遠(yuǎn)外側(cè)入路到頸靜脈孔區(qū)的顯微解剖提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，以利于臨床工作者在術(shù)中保護(hù)重要組織結(jié)構(gòu)，增加手術(shù)的安全性，可操作性，提高手術(shù)的成功率，減少手術(shù)并發(fā)癥。 方法：對10例成人頭顱干性標(biāo)本進(jìn)行解剖學(xué)測量。對10例(20側(cè))經(jīng)福爾馬林溶液固定的不同性別成人頭顱濕性標(biāo)本進(jìn)行血管灌注染色后模擬遠(yuǎn)外側(cè)手術(shù)入路進(jìn)行解剖

2、，詳細(xì)記錄逐層暴露頸靜脈孔區(qū)顯微結(jié)構(gòu)的步驟，最后對頸靜脈孔區(qū)結(jié)構(gòu)及其毗鄰區(qū)域進(jìn)行詳細(xì)測量。1骨性頸靜脈孔與周圍骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)系干性頭顱標(biāo)本均為經(jīng)過沸煮、深埋等方法處理，可直接使用。利用游標(biāo)卡尺等工具分別測量相關(guān)數(shù)據(jù)，包括1．骨性頸靜脈孔的位置、形狀、大小及其與周圍骨性結(jié)構(gòu)(舌下神經(jīng)管內(nèi)口、內(nèi)耳門、前庭水管外口等)的距離；2．舌下神經(jīng)管的位置形狀及其與周圍骨性結(jié)構(gòu)(頸靜脈結(jié)節(jié)、頸靜脈孔內(nèi)口、髁管內(nèi)口、枕髁后緣、星點(diǎn)等)的距離。3．枕髁的位置

3、形狀及其與周圍骨性結(jié)構(gòu)(乳突尖、枕骨大孔、舌下神經(jīng)管內(nèi)口等、)的距離。 經(jīng)福爾馬林溶液固定的尸頭標(biāo)本，自椎動脈和頸內(nèi)動脈灌注尿激酶溶液，結(jié)扎灌注血管，血栓溶解后沖沈，配制血管染色灌注液，自椎動脈和頸內(nèi)動脈加壓灌注血管染色灌注液，結(jié)扎灌注血管。放置48小時后使動脈血管充分染色并盡量還原原有的組織形態(tài)。 2手術(shù)入路有關(guān)的顯微解剖應(yīng)用頭頸標(biāo)本模擬遠(yuǎn)外側(cè)入路逐層解剖，對與手術(shù)入路有關(guān)的重要解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行精確測量、定位與拍攝。遠(yuǎn)外側(cè)入路手術(shù)

4、步驟： 尸頭置于簡易頭架上，將頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)30°切口起自乳突下緣，沿上項線至中線再沿中線向下至第4頸椎椎體水平行馬蹄形切口。辨認(rèn)胸鎖乳突肌和副神經(jīng)，在胸鎖乳突肌乳突與枕骨止點(diǎn)處切斷，暴露頭夾肌、肩胛提肌，辨認(rèn)寰椎橫突和位于中線側(cè)的頭半棘肌、外側(cè)的頭長肌。暴露枕下三角及其中的寰椎后弓、椎動脈水平段、C1神經(jīng)背支、椎靜脈叢。從橫突孔分離、游離、翻轉(zhuǎn)椎動脈充分暴露枕髁。骨窗行成，切除C1后弓、側(cè)塊，磨除枕髁的后1/3和C1外側(cè)塊。硬

5、膜外磨除頸靜脈結(jié)節(jié)，剪開并懸吊硬膜，切斷齒狀韌帶充分暴露頸靜脈孔內(nèi)口，觀察舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)和椎動脈顱內(nèi)段、基底動脈、小腦前下動脈、小腦后下動脈的起源、走形、分支、分布、及其相互位置。 結(jié)果：1、骨性頸靜脈孔及其與毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系的測量：本研究以頸靜脈孔內(nèi)外口的三條徑線作為孔的大小指標(biāo)：頸靜脈孔總長度為孔的前后緣間最長徑；前內(nèi)側(cè)部寬度是與孔的長徑垂直的前內(nèi)側(cè)部的最寬徑；后外側(cè)部寬度是與孔的長徑垂直的后外側(cè)部最寬徑；

6、頸靜脈孔內(nèi)口總長度為左側(cè)13.48±0.42mm，右側(cè)15.68±0.38mm；頸靜脈孔內(nèi)口前內(nèi)側(cè)部寬左側(cè)4.82±0.26mm，右側(cè)5.42±0.22mm；頸靜脈孔內(nèi)口后外側(cè)部寬為左側(cè)8.36±0.20mm，右側(cè)10.60±0.12mm；頸靜脈孔外口總長度為左側(cè)16.24±0.26mm，右側(cè)17.82±0.32mm；頸靜脈孔外口前內(nèi)側(cè)部寬左側(cè)5.06±0.32mm，右側(cè)5.42±0.16mm；頸靜脈孔外口后外側(cè)部寬為左側(cè)8.42±0.

7、24mm，右側(cè)10.20±0.40mm；頸靜脈孔內(nèi)口距內(nèi)耳門為4.54±0.88mm；頸靜脈孔內(nèi)口距舌下神經(jīng)管內(nèi)口為9.06±1.24mm；頸靜脈孔內(nèi)口距前庭導(dǎo)水管外口為5.66±2.34mm。 2、枕髁及其與毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系的測量：枕髁位于斜坡兩旁，枕骨大孔兩側(cè)呈橢圓形關(guān)節(jié)面，兩側(cè)不對稱，左側(cè)與中線呈45°±3°角，右側(cè)呈40°±3°角。枕髁前后徑長度：左側(cè)23.10±1.58mm，右側(cè)22.38±2.28mm；枕髁左右徑長度：左

8、側(cè)13.22±1.02mm，右側(cè)12.44±0.98mm；乳突尖至枕髁外側(cè)緣距離：左側(cè)21.68±3.36mm，右側(cè)23.48±3.48mm；枕骨大孔前正中點(diǎn)與枕髁后緣連線之間垂直距離為14.80±2.64mm；枕骨大孔后緣中點(diǎn)至枕髁后緣距離：左側(cè)24.04±1.68mm，右側(cè)24.68±1.56mm；枕髁的后外方是髁窩，二者之間通過髁導(dǎo)靜脈管，與中線成35±5°角，內(nèi)有髁導(dǎo)靜脈通過。枕髁關(guān)節(jié)面與寰椎上關(guān)節(jié)面形成了寰枕關(guān)節(jié)，二者之間的比

9、例不同，寰枕關(guān)節(jié)面大于寰椎上關(guān)節(jié)面有1例，二者相等有2例，小于者有7例。 3、舌下神經(jīng)管及其與毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系的測量：舌下神經(jīng)管由外層的松質(zhì)骨和內(nèi)層的密質(zhì)骨組成，分為顱內(nèi)段和顱外段，顱內(nèi)段在枕髁前內(nèi)1/3上方5.0±0.5mm處，在頸靜脈結(jié)節(jié)下方5.0±0.3mm，與矢狀面成45°角；顱外段位于枕髁中外1/3交界處上方，其長軸與正中矢狀面夾角為44.86±3.1°角；從內(nèi)口到外口的距離是8.52±0.90mm，內(nèi)、外口的大小比較接

10、近，直徑為5.00±0.52mm；舌下神經(jīng)管內(nèi)口到頸靜脈結(jié)節(jié)的距離是7.22±1.44mm；舌下神經(jīng)管內(nèi)口到頸靜脈孔內(nèi)口的距離是8.48±0.86mm；舌下神經(jīng)管內(nèi)口到枕骨髁后緣的距離是10.08±0.76mm；舌下神經(jīng)管外口到頸靜脈孔外口的距離是3.98±0.96mm；舌下神經(jīng)管外口到枕骨髁后緣的距離是14.22±1.18mm。 4、神經(jīng)解剖：舌咽神經(jīng)起自橄欖體后方面神經(jīng)尾側(cè)2.58±1.78mm；兩者入孔相距5.60±1.

11、22mm；其入孔直徑0.94±0.56mm。舌咽神經(jīng)根絲有2-3條，有腹背之分，背側(cè)根較粗，腹側(cè)根較細(xì)，兩者一般并行難以分辨，只有少數(shù)兩者之間有明顯的間隙。迷走神經(jīng)起自舌咽神經(jīng)尾側(cè)1.96±0.34mm；兩者入孔相距1.64±1.16mm；其入孔直徑為2.60±0.84mm。迷走神經(jīng)根絲有4-8條，多者可達(dá)13條，頭側(cè)根絲較粗而且集中，尾側(cè)根絲較細(xì)而且分散。副神經(jīng)由長的脊髓根和短的顱根構(gòu)成，脊髓根起自C1脊髓前后根之間的側(cè)索，直徑1.1

12、4±0.94mm。舌下神經(jīng)孔位于頸靜脈孔下方8.02±0.72mm；其根絲分上下兩組，每組2-3束，每束2-3條根絲。 5、血管解剖：椎動脈V3段管腔外徑為左側(cè)4.36±0.78mm；右側(cè)3.98±0.56mm。長度為左側(cè)40.1±5.8mm；右側(cè)39.6±9.4mm。小腦前下動脈外徑平均1.42±0.82mm。小腦后下動脈外徑平均1.56±0.62mm。 結(jié)論：1、通過枕下遠(yuǎn)外側(cè)入路可以較好地從后方暴露頸靜脈孔區(qū)及