國人枕動脈的顯微解剖及臨床應(yīng)用.pdf

1、后循環(huán)缺血(PCI)是指椎基底動脈系統(tǒng)相對供血不足，從而引起后循環(huán)的短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中及椎基底動脈血栓栓塞等疾病。PCI為臨床常見的缺血性腦血管病之一，臨床主要癥狀表現(xiàn)為頭暈、視物不清、共濟失調(diào)，嚴重者可出現(xiàn)吞咽困難、構(gòu)音障礙，甚至意識障礙等癥狀。椎動脈和基底動脈中至重度狹窄，約20％有發(fā)生腦梗死的風(fēng)險，主要是由于后循環(huán)的血管結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致血管狹窄、甚至閉塞，引起腦部低灌注，誘發(fā)一系列臨床癥狀。
　　1976年Ausma

2、n等，首次完成枕動脈小腦后下動脈吻合術(shù)，在其后的十余年中又開展了枕動脈椎動脈吻合術(shù);Frisoni及其研究團隊報告的椎動脈供血不足的病人中，其中椎動脈閉塞在第1、2段，可以考慮不開顱而進行枕動脈與椎動脈第3段吻合術(shù);國內(nèi)李萌等治療小腦后下動脈起始部的動脈瘤，也嘗試性地采用了枕動脈-小腦后下動脈搭橋術(shù)。但是，目前上述手術(shù)方式還沒有在臨床上推廣，在實際的臨床應(yīng)用中仍較少采用后循環(huán)血管重建手術(shù)治療后循環(huán)血管閉塞性疾病，因此至今仍無大型隨機對照

3、臨床試驗證實其療效。
　　近年研究結(jié)果顯示，從枕動脈溝至枕部穿出深筋膜的這段枕動脈，該血管位置、管徑均適合進行血管吻合術(shù)，同時，這段動脈游離后可牽拉到椎動脈第3段的任何一個部位作血管端側(cè)吻合，是理想的動脈吻合的供血動脈。對于大腦中動脈、椎動脈第3、4段和基底動脈梗塞，可以考慮用枕動脈枕支與大腦中動脈的皮質(zhì)支或小腦后下動脈吻合，從而改善腦部組織的缺血狀態(tài)。
　　目的:1、研究枕動脈的解剖結(jié)構(gòu)及其與周圍組織的毗鄰關(guān)系，為臨床后循

4、環(huán)缺血性腦血管病及后循環(huán)動脈瘤等手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù);2、觀察枕動脈和椎動脈吻合的可行性;3通過遠外側(cè)手術(shù)入路觀察枕動脈和小腦后下動脈吻合的可行性。
　　方法:1、利用15具(30側(cè))灌注有彩色硅膠的成人尸頭，對枕動脈及其周圍結(jié)構(gòu)進行顯微解剖，觀察及測量枕動脈的走行、管徑、主要分支、變異、供血范圍、與鄰近血管的吻合以及枕動脈與周圍皮神經(jīng)的關(guān)系;2、在15具尸頭上模擬針對后循環(huán)腦血管病的遠外側(cè)入路，反復(fù)演練并總結(jié)相應(yīng)的顱底外科技術(shù)，體

5、會此手術(shù)入路的具體方法步驟，并以照片記錄;3、觀察、測量并記錄30例正常國人的枕動脈及遠外側(cè)入路中的相關(guān)測量數(shù)據(jù);4、結(jié)合臨床實踐討論枕動脈對于后循環(huán)腦血管病治療的具體意義，并結(jié)合遠外側(cè)入路總結(jié)其在該入路下的具體適用性。5、結(jié)合臨床手術(shù)病例討論枕動脈在治療后循環(huán)缺血性疾病及動脈搭橋輔助治療PICA動脈瘤的臨床意義。
　　結(jié)果:1、對枕動脈解剖后發(fā)現(xiàn)，枕動脈起自頸外動脈后外側(cè)壁，分支主要止于后枕部的皮膚，在標本上選取較為固定的三點:

6、枕動脈起始部、枕動脈溝中點及枕動脈深筋膜淺出點，作動脈外徑的測量，可見枕動脈起始部動脈外徑最寬，為2.73±0.48 mm;對顱外椎動脈外徑的測量，可見椎動脈穿寰枕后膜處血管外徑最窄，為3.74±0.12 mm;同時對臨床上可利用的動脈長度及作血管吻合時可用的距離長度也作出統(tǒng)計，經(jīng)測量對比發(fā)現(xiàn)枕動脈主干與椎動脈水平段的管徑最為接近，其吻合操作切實可行。
　　2、關(guān)于國人枕動脈的相關(guān)數(shù)據(jù)測量:枕動脈起始部的外徑2.73±0.48mm

7、，在枕動脈溝中點的外徑2.53±0.40mm，在其深筋膜淺出點的外徑2.15±0.26mm;枕動脈在枕動脈溝中點至穿深筋膜淺出點間的長度66.35±1.19mm;枕動脈溝中點至寰、樞椎橫突孔中點間的距離28.65±2.29mm;枕動脈溝中點至椎動脈穿寰枕后膜處的距離25.67±1.18mm;
　　3、關(guān)于國人椎動脈水平段的相關(guān)數(shù)據(jù)測量:在寰椎橫突孔間的管徑3.79土0.14mm;椎動脈穿寰枕后膜處的管徑3.74±0.12 mm;椎

8、動脈水平段的長度19.92±1.387mm。
　　4、依據(jù)解剖枕后區(qū)椎動脈的暴露，行枕-椎動脈吻合術(shù)枕動脈與椎動脈行端側(cè)吻合后血管充盈完好。臨床也已證實兩者吻合效果良好，術(shù)前術(shù)后核磁灌注成像顯示缺血區(qū)灌注改善，術(shù)后血管造影，枕動脈及椎動脈吻合血流通暢。
　　5、經(jīng)枕下遠外側(cè)入路行枕動脈-小腦后下動脈吻合術(shù)后發(fā)現(xiàn)，枕動脈和小腦后下動脈端側(cè)吻合效果良好，血管通暢，充盈完好。
　　結(jié)論:1、枕動脈可用于腦后循環(huán)缺血性腦血管病