枕大神經(jīng)的應(yīng)用解剖及臨床意義.pdf

1、第一部分枕大神經(jīng)的應(yīng)用解剖目的:探討枕大神經(jīng)痛發(fā)病的解剖學(xué)基礎(chǔ)，為枕大神經(jīng)卡壓綜合癥臨床治療提供應(yīng)用解剖學(xué)依據(jù)。方法通過解剖10例(20側(cè))防腐固定標(biāo)本和2例(4側(cè))新鮮標(biāo)本，觀察枕大神經(jīng)走行分布，及其與鄰近組織的關(guān)系，對(duì)枕大神經(jīng)穿入肌肉點(diǎn)(入肌點(diǎn))，穿出肌肉進(jìn)入筋膜點(diǎn)，淺出皮下點(diǎn)，及枕大神經(jīng)的整個(gè)行程進(jìn)行測量，以第二頸椎棘突為坐標(biāo)原點(diǎn)，其水平中心線為橫坐標(biāo)，后正中線為縱坐標(biāo)，觀察枕大神經(jīng)的體表投影。結(jié)果枕大神經(jīng)出椎管后于第二頸椎棘突上

2、(1.0cm±0.2cm)、后正中線旁開(2.5cm±0.3cm)處穿入肌肉，向后內(nèi)上行走(2.8cm±0.4cm)，于第二頸椎棘突上(1.5cm±0.3cm)、后正中線旁開(2.0cm±0.2cm)處進(jìn)入筋膜，行走(5.2cm±0.6cm)。于上項(xiàng)線、第二頸椎棘突上(3.0cm±0.5cm)，后正中線旁開(3.5cm±0.8cm)處淺出皮下。枕大神經(jīng)淺出皮下后，與枕動(dòng)脈伴行，分成3-5支，放射狀支配枕頂部皮膚。根據(jù)枕大神經(jīng)走行特點(diǎn)，可

3、將其分為肌內(nèi)段和筋膜內(nèi)段。肌內(nèi)段活動(dòng)度大，不易受壓，筋膜內(nèi)段位于致密纖維管道內(nèi)，易于卡壓。神經(jīng)自椎管穿出進(jìn)入肌肉處，穿出肌肉進(jìn)入筋膜處，神經(jīng)淺出皮下處，此三處最易造成卡壓，尤其是淺出皮下處，有大量腱纖維和筋膜束纏繞枕動(dòng)脈，使其更易受卡壓。頭前屈位，盡量使枕部與頸項(xiàng)部維持同一平面，以第二頸椎棘突中心為坐標(biāo)原點(diǎn)，后正中線為縱坐標(biāo)，第二頸椎棘突水平中線為橫坐標(biāo)，建立坐標(biāo)系。測得穿肌點(diǎn)A坐標(biāo)(2.5±0.3cm，1.0±0.2cm)，入筋膜點(diǎn)B

4、坐標(biāo)(2.0±0.2cm，1.5±0.3cm)，淺出皮下點(diǎn)坐標(biāo)(3.5±0.8cm，3.0±0.5cm)。該坐標(biāo)系比較直觀，位置相對(duì)恒定。臨床上據(jù)此為依據(jù)進(jìn)行操作方便易行。結(jié)論枕大神經(jīng)穿行的骨纖孔、纖維管道及項(xiàng)部肌群的腱性交叉纖維對(duì)神經(jīng)的固定作用，是項(xiàng)部運(yùn)動(dòng)和組織勞損時(shí)造成枕大神經(jīng)卡壓的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 第二部分枕大神經(jīng)應(yīng)用解剖的臨床意義目的：對(duì)臨床上確診為枕大神經(jīng)痛的12例病人，利用解剖學(xué)研究成果，在枕大神經(jīng)行程中易卡壓的部位，進(jìn)

5、行局部封閉治療，觀察治療結(jié)果。方法：根據(jù)病因在不同部位用2％利多卡因5ml、確炎舒松A30mg混懸液進(jìn)行局部封閉治療。對(duì)有頸椎勞損退變的病人(本組6例)，進(jìn)行第二頸椎橫突內(nèi)后方“入肌點(diǎn)”進(jìn)行封閉；對(duì)有感冒及遭受風(fēng)寒侵襲者進(jìn)行枕大神經(jīng)“淺出皮下點(diǎn)”封閉(本組4例)；對(duì)有外傷引起者(本組2例)，行上述二處封閉，并同時(shí)予枕頜帶牽引。隨訪觀察治療效果。結(jié)果：本組12例，注射后疼痛完全消失，隨訪三月無復(fù)發(fā)5例，占41.5％。注射后疼痛大部分消失6