2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、背景:直腸癌患者在直腸癌根治術(shù)中行全直腸系膜切除(TME)時,盡管實施了保留盆腔自主神經(jīng)叢術(shù),但術(shù)后患者仍然經(jīng)常會出現(xiàn)泌尿、性功能障礙,所以術(shù)后維持患者泌尿、性功能很大程度上依賴于臨床醫(yī)師對于盆腔自主神經(jīng)叢結(jié)構(gòu)掌握的情況。本研究旨在明確盆腔自主神經(jīng)叢及次級神經(jīng)叢的來源、分布特征、定位、走行等。通過演示腹腔鏡保留盆腔自主神經(jīng)叢直腸癌根治術(shù)的操作,來提示腹腔鏡下如何保留盆腔自主神經(jīng)叢,并對術(shù)后患者術(shù)后泌尿生殖功能進(jìn)行評估。該手術(shù)具有可行性和

2、優(yōu)勢性。 方法:通過解剖10例男性成人尸體觀測盆腔自主神經(jīng)叢及次級神經(jīng)叢的來源、分布、定位、走行。測量左右兩側(cè)次級神經(jīng)叢各起點與恥骨聯(lián)合、骶岬和直腸側(cè)壁之間的距離以及各神經(jīng)主纖維的橫經(jīng)和長度,并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。取2例新鮮的男尸盆腔臟器標(biāo)本。甲醛溶液固定后。取盆腔臟器做連續(xù)切片,進(jìn)行HE染色和免疫組化。觀察盆腔神經(jīng)及其分支的分布特征、類型與其鄰近器官的關(guān)系。選擇適合本研究的24例臨床患者,演示手術(shù)操作過程,12例行腹腔鏡保留盆腔自

3、主神經(jīng)叢的全直腸系膜切除術(shù)(LANP-TME),12例行常規(guī)開腹手術(shù)(OTME)。用國際前列腺癥狀評分和國際勃起功能指數(shù)對患者實驗組和對照組術(shù)前、術(shù)后泌尿生殖功能進(jìn)行評估。 結(jié)果:左側(cè)腹下神經(jīng)較右側(cè)細(xì)而短;左側(cè)神經(jīng)束長度5.3±0.98 cm,橫經(jīng)1.67±0.17 mm;右側(cè)神經(jīng)束長度7.38±1.94 cm,橫經(jīng)1.91±0.03mm。還發(fā)現(xiàn)腸系膜下叢參與了盆腔自主神經(jīng)叢的構(gòu)成;10例標(biāo)本中有3例出現(xiàn)腸系膜下叢直接發(fā)出分支進(jìn)

4、入盆叢,出現(xiàn)率為30%。兩側(cè)的次級神經(jīng)叢的起點除直腸叢外,前列腺叢和膀胱叢與恥骨聯(lián)合、骶岬和直腸側(cè)壁之間的距離無明顯差異;左側(cè)膀胱叢、前列腺叢的主神經(jīng)纖維較右側(cè)粗、長;右側(cè)膀胱叢橫徑1.12±0.11mm,長度15.3±7.89 mm;左側(cè)橫徑1.41±0.24mm,長度18.2±3.77 mm。右側(cè)前列腺叢橫徑1.15±0.24mm,長度15.1±9.50mm;左側(cè)前列腺叢主神經(jīng)纖維橫徑1.50±0.24mm,長度20.4±6.60m

5、m。左側(cè)直腸叢的主神經(jīng)纖維的橫經(jīng)和長度較右側(cè)細(xì)、短,右側(cè)直腸叢神經(jīng)主纖維橫徑1.07±0.22mm,長度24.5±11.2 mm:左側(cè)橫徑0.86±0.18mm,長度15.2±2.66mm。左右兩側(cè)盆叢的頭肛徑、背腹徑、次級神經(jīng)叢神經(jīng)纖維支數(shù)有所不同;左右兩側(cè)神經(jīng)纖維到達(dá)效應(yīng)器的級數(shù)無明顯差異。Denonvilliers’筋膜是直腸、前列腺、精囊腺之間重要的組織結(jié)構(gòu),其內(nèi)有神經(jīng)血管束穿過。陰莖海綿體神經(jīng)位于尿道的前外側(cè)約15mm,穿盆隔

6、進(jìn)入海綿體。盆叢神經(jīng)元多為混合型神經(jīng)元。術(shù)后導(dǎo)尿管拔除:實驗組患者(LTME-ANP)術(shù)后平均3天(1-6 d)拔除導(dǎo)尿管,而對照組(OTME)術(shù)后平均5天(3-8d)拔除導(dǎo)尿管。尿流動力學(xué)平均最大尿流量,實驗組患者(LTME-ANP)術(shù)前18.9±5.7,術(shù)后13.7±7,對照組(OTME)Qmax(ml/s)術(shù)前18.7±6.1,術(shù)后11.5±6.3;P<0.05。平均膀胱剩余容積(mean voided volume Vcomp(

7、m1)),實驗組患者(LTME-ANP)術(shù)前240±91.9,術(shù)后163±78;對照組(OTME)Vcomp(ml)術(shù)前228±102,術(shù)后143±69;P<0.05。平均殘余尿量(mean residual.volume RV(m1)),實驗組患者(LTME-ANP)術(shù)前4.4±5.6,術(shù)后8.1±11.4,對照組(OTME)RV(m1)術(shù)前4.8±6.1,術(shù)后12.2±11.9;P>0.05。IPSS總平均積分實驗組(LTME-AN

8、P)術(shù)后8.3±5.6;對照組(OTME)術(shù)后10.2±7.3。不論是對照組還是實驗組術(shù)后性功能均明顯低于術(shù)前,而對照組又低于實驗組。 結(jié)論:通過一些解剖標(biāo)志明確次級神經(jīng)叢定位,明確了盆叢分布特征,為TME術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)叢或盡量避免盆叢損傷提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。熟練掌握盆腔自主神經(jīng)叢的解剖結(jié)構(gòu),采用先進(jìn)的外科手術(shù)方式針對合適的患者,在經(jīng)濟條件允許的情況下可以明顯提高直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量。 第一部分 男性盆腔自主

9、神經(jīng)叢解剖特征及其在全直腸系膜切除術(shù)中(TME)的意義 背景:直腸癌患者在直腸癌根治術(shù)中行全直腸系膜切除(TME)時,盡管實施了保留盆腔自主神經(jīng)叢術(shù),但術(shù)后患者仍然經(jīng)常會出現(xiàn)泌尿、性功能障礙,所以術(shù)后維持患者泌尿、性功能很大程度上依賴于臨床醫(yī)師對于盆腔自主神經(jīng)叢結(jié)構(gòu)掌握的情況。本研究旨在明確盆腔自主神經(jīng)叢及次級神經(jīng)叢的來源、分布特征、定位、走行等。 方法:通過解剖10例男性成人尸體觀測盆腔自主神經(jīng)叢及次級神經(jīng)叢的來源、分

10、布、定位、走行。測量左右兩側(cè)次級神經(jīng)叢各起點與恥骨聯(lián)合、骶岬和直腸側(cè)壁之間的距離以及各神經(jīng)主纖維的橫經(jīng)和長度,并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。取2例新鮮的男尸盆腔臟器標(biāo)本。甲醛溶液固定后,取盆腔臟器做連續(xù)切片,進(jìn)行HE染色和免疫組化。觀察盆腔神經(jīng)及其分支的分布特征與其鄰近器官的關(guān)系。 結(jié)果:左側(cè)腹下神經(jīng)較右側(cè)細(xì)而短,發(fā)現(xiàn)腸系膜下叢參與了盆腔自主神經(jīng)叢的構(gòu)成;兩側(cè)的次級神經(jīng)叢的起點除直腸叢外,前列腺叢和膀胱叢與恥骨聯(lián)合、骶岬和直腸側(cè)壁之間的距離

11、無明顯差異;左側(cè)膀胱叢和前列腺叢的主神經(jīng)纖維較右側(cè)粗而長;左側(cè)直腸叢較右側(cè)短而細(xì);左右兩側(cè)盆叢的頭肛徑、背腹徑、次級神經(jīng)叢神經(jīng)纖維支數(shù)有所不同;左右兩側(cè)神經(jīng)纖維到達(dá)效應(yīng)器的級數(shù)無明顯差異。Denonvilliers’筋膜是直腸、前列腺、精囊腺之間重要的組織結(jié)構(gòu),其內(nèi)有神經(jīng)血管束穿過。陰莖海綿體神經(jīng)位于尿道的前外側(cè)約15mm,穿盆隔進(jìn)入海綿體。 結(jié)論:通過一些解剖標(biāo)志明確次級神經(jīng)叢定位,標(biāo)本操作進(jìn)一步明確盆叢分布特征,為TME術(shù)中

12、保留盆腔自主神經(jīng)叢或盡量避免盆叢損傷提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。 第二部分 腹腔鏡下盆腔自主神經(jīng)叢的顯露與保護(hù)及術(shù)后泌尿生殖功能評估 目的:探討腹腔鏡直腸癌根治術(shù)保留盆腔神經(jīng)叢的手術(shù)技巧,腹腔鏡保留盆腔自主神經(jīng)的全直腸系膜切除術(shù)在完成傳統(tǒng)直腸癌前切除的同時保留了盆腔自主神經(jīng),通過評估直腸癌患者術(shù)后泌尿生殖功能。驗證手術(shù)成功性。 方法:選擇適合本研究的24例臨床患者,演示手術(shù)操作過程,12例行腹腔鏡保留盆腔自主神經(jīng)叢的

13、全直腸系膜切除術(shù)(LANP-TME),12例行常規(guī)開腹手術(shù)(OTME)。用國際前列腺癥狀評分(International Prostate Symptom ScoreItemsScore range IPSS)和國際勃起功能指數(shù)(International Index of ErectileFunction IIEF)對患者實驗組和對照組術(shù)前、術(shù)后泌尿生殖功能進(jìn)行評估。 結(jié)果:1.排尿功能(1)術(shù)后導(dǎo)尿管拔除實驗組患者(LTME

14、-ANP)術(shù)后平均3天(1-6d)拔除導(dǎo)尿管,而對照組(OTME)術(shù)后平均5天(3-8d)拔除導(dǎo)尿管。(2)尿流動力學(xué)平均最大尿流量(mean maximal flow rate Qmax(ml/s)),實驗組患者(LTME-ANP)術(shù)前18.9±5.7,術(shù)后13.7±7,對照組(OTME)Qmax(ml/s)術(shù)前18.7±6.1,術(shù)后11.5±6.3:P<0.05。平均膀胱剩余容積(mean voidedvolume Vcomp(ml

15、)),實驗組患者(LXME-ANP)術(shù)前240±91.9,術(shù)后163±78;對照組(OTME)Vcomp(ml)術(shù)前228±102,術(shù)后143±69;p<0.05。平均殘余尿量(mean residual volume RV(ml)),實驗組患者(LTME-ANP)術(shù)前4.4±5.6,術(shù)后8.1±11.4,對照組(OTME)RV(ml)術(shù)前4.8±6.1,術(shù)后12.2±11.9;P>0.05。(3)IPSS總平均積分實驗組(LTME-A

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