島葉與大腦中動(dòng)脈的顯微解剖與臨床應(yīng)用的研究.pdf

1、目的:通過解剖成人顱骨濕性標(biāo)本及采集與分析相關(guān)數(shù)據(jù)，探索及討論島葉動(dòng)脈顯微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及島葉、外側(cè)裂、基底節(jié)、側(cè)腦室之間的相互關(guān)系。對(duì)該區(qū)域病變的手術(shù)治療提供準(zhǔn)確的解剖學(xué)數(shù)據(jù)，為增加手術(shù)的可操作性與安全性，減少手術(shù)損傷及術(shù)后并發(fā)癥提供有效地理論指導(dǎo)。
　　 材料與方法:10％甲醛溶液固定的不同性別中國(guó)成人頭顱濕性標(biāo)本5例（10側(cè)）。對(duì)5例（10側(cè)）經(jīng)10％甲醛溶液固定的成人頭顱濕性標(biāo)本經(jīng)過備皮和彩色硅膠血管灌注染色后，每例標(biāo)本固定于

2、頭架上，先后沿眉弓、顴弓、外耳道上緣、上項(xiàng)線上緣做切口，逐層解剖并去除顱蓋骨，磨除部分蝶骨嵴，剪除單側(cè)硬腦膜，完全顯露該側(cè)大腦半球。分離覆蓋大腦半球的蛛網(wǎng)膜，廣泛打開外側(cè)裂，顯露島葉。觀察大腦外側(cè)面溝回與島葉的對(duì)應(yīng)關(guān)系以及大腦中動(dòng)脈皮層支的分布。經(jīng)10％甲醛溶液固定的腦組織較硬且彈性差，很難通過牽拉額眶蓋、額頂蓋及顳蓋使島葉完全顯露，因此島蓋需被切除。分步切除額眶蓋、額項(xiàng)蓋及顳蓋顯露大腦中動(dòng)脈島段、島蓋段，島葉皮質(zhì)，基底節(jié)及側(cè)腦室各部位

3、，觀察上述解剖部位的相互關(guān)系，測(cè)量和收集相關(guān)數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)分析:實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算出結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±SD)表示。
　　 結(jié)果:上環(huán)島溝平均長(zhǎng)度為（58±1.35）mm。下環(huán)島溝平均長(zhǎng)度為（49±3.01）mm。前環(huán)島溝平均長(zhǎng)度為(28±1.79)mm。島葉中央溝平均長(zhǎng)度約(50±1.05)mm。本組10側(cè)成人尸頭標(biāo)本中有8側(cè)半球島葉中央溝與同側(cè)大腦皮質(zhì)中央溝連續(xù)性較好，其余2

4、側(cè)表現(xiàn)為不連續(xù)。3個(gè)島短回見于8側(cè)，4個(gè)島短回見于1側(cè)，5個(gè)島短回見于1側(cè)，全部標(biāo)本島葉均可確認(rèn)橫回，5側(cè)標(biāo)本島葉副回不能確認(rèn)。2個(gè)島長(zhǎng)回見于9側(cè)，一個(gè)島長(zhǎng)回見于1側(cè)。島頂是島葉最靠近大腦皮層表面部分，島頂與外側(cè)裂表面垂直距離平均約(12±0.68)mm。島閾為位于側(cè)裂蝶骨部和島蓋部的結(jié)合處略隆起的弓形邊緣，前島長(zhǎng)回與眶后回之間的皮質(zhì)區(qū)域，由顳極至額葉眶面，其寬度約為（17±0.62）mm。島葉區(qū)域的血管解剖:MCA位于島閾部由腦底面轉(zhuǎn)

5、向島葉外側(cè)面走行，此處急轉(zhuǎn)向上，其轉(zhuǎn)折部形成彎曲的膝部。本組成人尸頭標(biāo)本中所測(cè)得膝部的角度為91°～139°，平均95°。MCA主分叉位于膝部前1側(cè)，膝部8側(cè)，膝部后1側(cè)。MCA主干分支符合三種形式:雙分叉為上干和下干，三分叉為上干、中干和下干，多分叉(4個(gè)或更多)。本組標(biāo)本可見M2段以雙分叉起始即以上下干起始7側(cè)，以三分叉起始即上中下干起始2側(cè)，四分叉起始1側(cè)。M2段各干、支延島葉溝回走行，呈扇形分布并逐級(jí)分叉，至環(huán)島溝處折返行于島蓋

6、為M3段。大腦中動(dòng)脈M2段途徑島葉在本組標(biāo)本每一側(cè)島葉皮層分叉平均6.5個(gè)。島葉動(dòng)脈由M2段發(fā)出，單支或由干起始并分?jǐn)?shù)支供應(yīng)島葉皮層，每一側(cè)65～117支，平均85支。M2段的終末支為單獨(dú)起始于M2段的皮層支或干支行至島葉皮層或島蓋部而終的動(dòng)脈，其中6側(cè)半球可見。4側(cè)半球可見直徑≥0.4mm穿支動(dòng)脈，進(jìn)入后島點(diǎn)區(qū)域，M2段終支于角回動(dòng)脈起始最多，較少起始于項(xiàng)前、頂后動(dòng)脈及其干、支。本組標(biāo)本中最外側(cè)豆紋動(dòng)脈起始位置存在較大的變異，8側(cè)半球

7、可見位于主分叉附近的最外側(cè)豆紋動(dòng)脈，2側(cè)位于上干，本組標(biāo)本未見位于下干的最外側(cè)豆紋動(dòng)脈。1側(cè)額支、1側(cè)顳支均可見有最外側(cè)豆紋動(dòng)脈發(fā)出。最外側(cè)豆紋動(dòng)脈起始于后內(nèi)側(cè)壁急轉(zhuǎn)并在內(nèi)后方走行約4～6mm后轉(zhuǎn)向上，最終進(jìn)入前穿質(zhì)的外側(cè)部。本組標(biāo)本中最外側(cè)豆紋動(dòng)脈起始處至島尖部的距離≤20mm。島葉皮等與基底節(jié)區(qū):島葉皮質(zhì)到達(dá)殼核表面的距離即最外囊、屏狀核、外囊的厚度為4.7mm。島葉與側(cè)腦室:前島點(diǎn)至側(cè)腦室的額角平均距離為11.15mm(9～15m

8、m)，島葉中央溝與上環(huán)島溝交點(diǎn)即島葉中央溝上終點(diǎn)至側(cè)腦室體部垂直距離為20.12mm(16～23mm)，后島點(diǎn)至側(cè)腦室三角部的垂直距離為10.19mm(8～13mm)，下環(huán)島溝前部終點(diǎn)至顳角距離為9.12mm(7～11mm)，顳角頂點(diǎn)距其前方的島閾10.18mm(9～14mm)。
　　 結(jié)論:正因?yàn)閸u葉區(qū)域功能的重要性及不確定性，以及表面覆蓋的由大腦中動(dòng)脈及其分支組成的血管墻，部分學(xué)者認(rèn)為島葉區(qū)域的病變不易進(jìn)行手術(shù)，而首先選擇非

9、手術(shù)的治療方法。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在對(duì)島葉區(qū)域的解剖有清楚的了解基礎(chǔ)之上，進(jìn)行積極的手術(shù)十分重要，才能做到減少術(shù)后的神經(jīng)功能缺失及損傷的同時(shí)最大限度的將病變切除。
　　 進(jìn)行島葉區(qū)域的手術(shù)，可利用大腦外側(cè)裂入路以較小的損傷通過最短的距離顯露術(shù)野，并根據(jù)病變位置考慮選擇乏血管區(qū)的入路，如豆紋動(dòng)脈與島閾之間存在的一個(gè)寬度約11mm的間隙及位于前中島短回表面的這些乏血管區(qū)，以更好地控制及減少術(shù)中的出血。更加合理的選擇島葉及基底核區(qū)腫瘤手