經(jīng)顱多普勒對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄的診斷應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的：由動(dòng)脈粥樣硬化引起的腦血管狹窄是腦梗死等缺血性腦血管病的重要致病因素之一。約有80％的急性腦梗死患者存在顱內(nèi)血管或頸部血管狹窄。其中顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是亞洲患者腦卒中的重要病因。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄引起卒中的機(jī)制目前研究最多的是大腦中動(dòng)脈（MCA），其導(dǎo)致腦梗死的發(fā)病機(jī)制為：
　　①原位血栓形成。
　?、趧?dòng)脈-動(dòng)脈栓塞。
　　③血流動(dòng)力學(xué)所致低灌注。
　　④血流低灌注與動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞共同作用。
　　早期發(fā)

2、現(xiàn)、及時(shí)治療顱內(nèi)血管狹窄可以降低腦血管病的發(fā)病率。因此采用影像學(xué)方法診斷和精確評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況對(duì)指導(dǎo)臨床治療至關(guān)重要。
　　目前臨床上常用的對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈的檢測方法有經(jīng)顱多普勒(TCD)、磁共振血管造影術(shù)(MRA)、CT血管造影術(shù)(CTA)、數(shù)字減影血管造影(DSA)等。DSA是目前診斷顱內(nèi)血管狹窄或閉塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其有創(chuàng)性、費(fèi)時(shí)、昂貴等缺點(diǎn)，被認(rèn)為是內(nèi)科并發(fā)癥中最易致殘和花費(fèi)最高的檢查，故目前仍不能作為常規(guī)篩查顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的常

3、規(guī)檢查項(xiàng)目。TCD具有易操作、無創(chuàng)傷、無輻射、可重復(fù)、費(fèi)用低等特點(diǎn)，且可對(duì)腦血流變化進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，有其他檢測方法不可比擬的優(yōu)越性，對(duì)腦血管病的診斷、治療及預(yù)后評(píng)估有重要價(jià)值。
　　既往國內(nèi)外有多項(xiàng)研究評(píng)價(jià)TCD診斷大腦中動(dòng)脈狹窄的臨床應(yīng)用價(jià)值，但多數(shù)是以MRA或CTA為金標(biāo)準(zhǔn)，以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)的研究相對(duì)較少，且樣本量較小，代表性不強(qiáng)，本課題的研究目的就是以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)探討TCD在診斷大腦中動(dòng)脈狹窄方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。

4、r>　　方法：回顧性分析2006年7月至2009年10月在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科行DSA檢查的缺血性腦血管病患者506例，所有患者均行DSA及TCD檢查，其中大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞患者103例，以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)分析TCD診斷大腦中動(dòng)脈狹窄的靈敏度、特異度，并對(duì)不同狹窄程度的TCD血流速度值進(jìn)行比較。同時(shí)以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算MCA不同狹窄程度時(shí)TCD各血流速度最佳截?cái)帱c(diǎn)。對(duì)照組為同期行DSA檢查確定顱內(nèi)外血管正常的神經(jīng)內(nèi)科住院

5、患者96例。
　　結(jié)果：TCD檢測大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞的靈敏度為67％，特異度為96％，準(zhǔn)確度為90％，漏診率為33％，誤診率為4％。輕度狹窄組與正常組之間血流速度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，中度狹窄組與正常組之間血流速度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，中度狹窄組與重度狹窄組之間血流速度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。判定中度狹窄的最佳收縮期血流速度截?cái)帱c(diǎn)為163.5cm/s，平均血流速度的最佳截?cái)帱c(diǎn)為108.5cm/s。
　　結(jié)論：TCD不僅可根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)\斷MCA