大腦中動(dòng)脈狹窄、椎動(dòng)脈起始部狹窄支架置入術(shù)后的療效對(duì)比分析研究.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)癥狀性大腦中動(dòng)脈(middlecerebralartery，MCA)M1狹窄、椎動(dòng)脈起始部(vetebratalarteryorigin，VAO)狹窄的支架置入術(shù)，了解大腦中動(dòng)脈狹窄支架置入及椎動(dòng)脈起始部狹窄支架置入術(shù)后的再狹窄率、再閉塞率，以及發(fā)生新的缺血性腦血管病的機(jī)率，并做對(duì)比分析，并對(duì)圍手術(shù)期的并發(fā)癥及目前應(yīng)用的支架類型做一評(píng)價(jià)。
　　 方法：2008年9月至2009年12月期間因缺血性腦血管病在滄州市中心醫(yī)

2、院神經(jīng)內(nèi)科住院治療患者的臨床資料，有50例患者入選，其中大腦中動(dòng)脈M1狹窄17例，椎動(dòng)脈起始部狹窄33例。所選病例均為癥狀性大腦中動(dòng)脈狹窄或椎動(dòng)脈起始部狹窄，且狹窄率≥50％，排除合并顱內(nèi)腫瘤或動(dòng)靜脈畸形(Arterio-VenousMalformation，AVM)、有嚴(yán)重的出血傾向、嚴(yán)重的心肺腎疾病、無(wú)合適的血管入路、多發(fā)性大動(dòng)脈炎急性期等禁忌癥。所有患者術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)血常規(guī)、凝血常規(guī)、血糖、血脂、肝功能、腎功能、乙肝六項(xiàng)、艾滋病和梅

3、毒抗體、心電圖、腦CT掃描或腦MRI檢查，并進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估、NIHSS評(píng)分。術(shù)前5～7天口服拜阿斯匹林0.3g，每日1次，波立維75mg，每日1次，全部病例術(shù)前均應(yīng)用C型臂造影機(jī)進(jìn)行DSA檢查，準(zhǔn)確了解血管路徑及狹窄血管的病變分型，MCA狹窄組所選病例均為MoriA型病變。根據(jù)狹窄的入路、長(zhǎng)度及狹窄部位，選擇品牌、直徑、長(zhǎng)度合適的支架，椎動(dòng)脈起始部均應(yīng)用球囊擴(kuò)張的Apllol支架，大腦中動(dòng)脈選擇Wingspan支架，血管重度狹窄

4、時(shí)先用球囊預(yù)擴(kuò)張，支架放置后保證支架的殘余狹窄率＜20％，術(shù)后即刻查腦CT、行NIHSS評(píng)分，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后尼莫地平維持靜點(diǎn)以穩(wěn)定血壓、預(yù)防血管痙攣，術(shù)后半年口服拜阿斯匹林0.3g，波立維75mg，立普妥20mg，每日1次，并積極控制伴發(fā)疾病。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月行TCD、頸部血管超聲檢查，并化驗(yàn)血常規(guī)、凝血常規(guī)及肝功能、血脂、心肌酶譜，6個(gè)月行DSA或腦、頸CTA、腦CT/MRI、NIHSS評(píng)分以進(jìn)行綜合的評(píng)定。觀察二組支架置入術(shù)后并

5、發(fā)癥、6個(gè)月的再狹窄、.再閉塞例數(shù)，以及發(fā)生新的缺血性腦血管病的情況，對(duì)二組支架置入術(shù)后6個(gè)月的再狹窄率、再閉塞率以及發(fā)生新的缺血性腦血管病的機(jī)率做對(duì)比分析，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，同組支架前后狹窄率均數(shù)的比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，組間兩樣本率的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：50例患者，大腦中動(dòng)脈M1狹窄17例，椎動(dòng)脈起始部狹窄33例，兩組患者入院時(shí)的平均年齡、高血壓、糖

6、尿病、高血脂、吸煙、冠心病史相似，兩組間比較無(wú)顯著差異，具有可比性。50例患者技術(shù)操作全部成功，大腦中動(dòng)脈狹窄組支架術(shù)前平均狹窄（72.4±8.4）％，術(shù)后殘留狹窄（13.3±3.4）‰2例出現(xiàn)穿支梗死并發(fā)癥(11.8％)，無(wú)死亡，無(wú)腦出血并發(fā)癥。5例患者6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)了≥50％的再狹窄(29.4％)，其中1例為有癥狀性再狹窄(5.9％)，出現(xiàn)了腦梗死。33例椎動(dòng)脈起始部狹窄者術(shù)前平均狹窄（78.3±11.5）％，術(shù)后平均狹窄率（2.2±

7、2.0）％，無(wú)并發(fā)癥，2例患者6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)了≥50％的再狹窄(6.1％)，其中2例出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈系缺血性腦血管病事件(6.1％)。兩組6個(gè)月再狹窄率比較，大腦中動(dòng)脈狹窄組高于椎動(dòng)脈起始部狹窄組，P＜0.05，有顯著性差異，全部病例均未出現(xiàn)血管完全閉塞。6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的缺血性腦血管病事件，二組比較，大腦中動(dòng)脈狹窄組較椎動(dòng)脈起始部狹窄組無(wú)增加，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而大腦中動(dòng)脈狹窄組圍手術(shù)期并發(fā)癥多，但無(wú)出血并發(fā)癥。
　　 結(jié)論

8、：1.本組50例患者支架置入術(shù)后較安全，椎動(dòng)脈起始部支架置入術(shù)圍手術(shù)期較大腦中動(dòng)脈組安全，未出現(xiàn)并發(fā)癥。
　　 2.大腦中動(dòng)脈狹窄組應(yīng)用Wingspan支架未發(fā)生圍手術(shù)期腦出血并發(fā)癥。
　　 3.大腦中動(dòng)脈狹窄組6個(gè)月的再狹窄率明顯高于椎動(dòng)脈起始部狹窄組，而大腦中動(dòng)脈狹窄組的缺血性腦血管病事件較椎動(dòng)脈起始部狹窄組無(wú)增加。
　　 總之，腦動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)可以從根本上解除血管狹窄，改善腦血流，減少再次缺血性腦血管病