副大腦中動脈的CAT征象及其臨床意義的研究.pdf

1、目的:探討副大腦中動脈(accessory middle cerebral artery，AMCA)的計算機斷層掃描血管造影(Computed Tomography Angiography，CTA)表現(xiàn)、影像學分型、性別差異，與軟腦膜動脈吻合(Leptomeningealanastomoses，LMAs)之間的關(guān)系及臨床意義。對AMCA流行病學進行調(diào)查并分析。評價CTA對AMCA的診斷價值和臨床意義。
　　方法:對我院2011年1

2、月-2014年12月連續(xù)2489例行頭頸動脈CTA檢查的患者的資料進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)AMCA45例（AMCA組），另選取2489例中單側(cè)大腦中動脈重度狹窄或閉塞后，LMAs形成的病例共65例（LMAs組）。所有患者均行CT平掃或MRI。對AMCA組，將所有原始圖像經(jīng)容積重建和最大密度投影進行三維重建，由兩位高年資醫(yī)師盲法觀察圖像，分析AMCA影像學特點。首先對其診斷進行復審，然后對其起源部位、發(fā)病率、性別、分型等關(guān)系等進行流行病學調(diào)查

3、，最后分析差異及原因。分析大腦中動脈不同狹窄程度對男女性別間出現(xiàn)AMCA是否存在差異，并探討原因。探討AMCA在大腦中動脈重度狹窄或閉塞的情況下是否合并LMAs出現(xiàn)，并分析原因。最后比較AMCA組和LMAs組與腦梗死之間的關(guān)系。采用SPSS16.0 for Windows軟件對結(jié)果中部分數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，定性資料以頻數(shù)（率）表示，規(guī)定P＜0.05有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:
　　1、2489例病人中發(fā)現(xiàn)45例47支副大腦中動脈

4、（1例雙側(cè)各一支，1例同側(cè)雙支），男性31例，女性14例，檢出率為1.80％。左側(cè)27支，右側(cè)18支。5支起自頸內(nèi)動脈(Internal carotid artery，ICA)末端，18支起自大腦前動脈(Anterior cerebral artery，ACA) A1近端，4支起自ACA A1遠端，20支起自ACA A2段起始。
　　2、所有副大腦中動脈都平行于MCA M1段走行，DMCA主要供血給前顥葉，而起自大腦前動脈的AMC

5、A主要供血給前額葉。二者最遠可發(fā)出角回支，都可與大腦中動脈的皮質(zhì)支交通。
　　3、45例病人中32例AMCA管徑較纖細。32例中8例IMCA重度狹窄;17例IMCA閉塞，其中1例為煙霧病;2例IMCA未見發(fā)育，其中1例于ICA末端及ACA A2段起始，各發(fā)出一支AMCA;5例IMCA管徑如常，管壁光滑，其中1例于左右ACA A2段起始各發(fā)出一支纖細AMCA。45例病人中13例AMCA管徑較粗，其中2例IMCA閉塞。另45例中8例患

6、者M1段遠端重度狹窄或閉塞，M3段通暢，與MCA皮質(zhì)支交通，AMCA的出現(xiàn)未伴有LMAs出現(xiàn)，其他IMCA重度狹窄或閉塞的患者，均可見AMCA與LMAs共存。
　　4、45例病人中，15例見前交通動脈開窗變異，包括1例煙霧病伴ACA三支變異。
　　5、采用四格表卡方檢驗，根據(jù)AMCA組中大腦中動脈狹窄程度，分為輕中度狹窄或無狹窄組（狹窄率＜70％），其中男7例(22.6％)女4例(64.3％)，和重度狹窄或閉塞組（狹窄率≥7

7、0％），其中男24例(77.4％)女5例(35.7％)，對男女性別之間的發(fā)生率進行分析。當頸動脈狹窄率超過70％時，大腦中動脈重度狹窄或閉塞組男性比例最高(77.4％)，與輕中度狹窄或無狹窄組比較差異有統(tǒng)計學意義。
　　6、將AMCA組中29例大腦中動脈病變患者分為重度狹窄組(70％≤狹窄率≤99％)及閉塞組（狹窄率=100％），進行出現(xiàn)LMAs比較，卡方檢查差別有顯著統(tǒng)計學意義。閉塞組LMAs出現(xiàn)的比例(90.5％)明顯高于重度

8、狹窄組(25％)。
　　7、觀察大腦中動脈供血區(qū)是否有腦梗死，將符合條件的單側(cè)大腦中動脈重度狹窄或閉塞患者共94例（AMCA組與LM組），比較有AMCA（包括單純AMCA和AMCA與LM共存）和僅見LM形成側(cè)支循環(huán)的情況下，腦梗死的情況。P=0.011＜0.05，差別有顯著統(tǒng)計學意義。即AMCA開放組腦梗死發(fā)生率較LM開放組腦梗死發(fā)生率少。
　　結(jié)論:
　　1、CTA對AMCA具有較高的研究價值，可以作為AMCA大樣本