祛痰法的概念詮釋與運(yùn)用法則研究.pdf

1、目的：厘清祛痰法起源與發(fā)展的學(xué)術(shù)源流，總結(jié)各家診治痰證的學(xué)術(shù)特點(diǎn);合理詮釋祛痰法的內(nèi)涵，界定祛痰法的外延;總結(jié)臨床辨證祛痰的基本法則。
　　內(nèi)容：
　　1.祛痰法的起源與發(fā)展縱向疏理歷代醫(yī)著中痰證病因病機(jī)、治則治法、方藥、醫(yī)案等相關(guān)內(nèi)容，系統(tǒng)總結(jié)不同歷史時(shí)期醫(yī)家對(duì)“祛痰法”的認(rèn)識(shí)及運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)，從中提取“祛痰法”及其相關(guān)概念，厘清祛痰法的學(xué)術(shù)源流及不同歷史階段的發(fā)展特點(diǎn)。
　　2.祛痰法的內(nèi)涵與外延通過(guò)對(duì)古今文獻(xiàn)中“祛痰法

2、”相關(guān)名詞術(shù)語(yǔ)的搜集提取、臨床實(shí)際運(yùn)用及相應(yīng)方藥的比較分析，參考代表性工具書(shū)、學(xué)術(shù)專著、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)定義，對(duì)“祛痰法”概念的內(nèi)涵進(jìn)行詮釋，對(duì)其外延進(jìn)行界定。
　　3.辨證祛痰的基本法則綜合分析古今醫(yī)家診治痰證的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)中醫(yī)病因病機(jī)理論及扶正祛邪、標(biāo)本緩急、補(bǔ)虛瀉實(shí)等治療原則，分析、歸納、提煉、總結(jié)臨床辨證祛痰的基本法則。
　　方法：
　　1.文獻(xiàn)學(xué)方法①查閱古今中醫(yī)藥著作，篩選出作為主要參考文獻(xiàn)的古籍235部、現(xiàn)代

3、專著36部，從中搜集痰證及其治則、治法、方藥、醫(yī)案相關(guān)資料。②查閱《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)（治法部分）·國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T16751.3-1997.)》以及《中醫(yī)大辭典》、《中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)選釋》、《中醫(yī)辭?！返?2部工具書(shū)，選取其中有關(guān)“痰證”與“祛痰法”的資料。③以“祛痰”、“治痰”、“化痰”、“導(dǎo)痰”、“滌痰”等為關(guān)鍵詞，對(duì)CNKI中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普文獻(xiàn)庫(kù)中的期刊論文、學(xué)位論文進(jìn)行檢索，獲得1955年至2014年的相關(guān)研究

4、論文1154篇。
　　2.醫(yī)史學(xué)方法運(yùn)用醫(yī)史學(xué)方法，縱向梳理歷代醫(yī)著中有關(guān)痰證及其治則、治法、方藥、醫(yī)案相關(guān)文獻(xiàn)，提煉并概要闡明各個(gè)歷史時(shí)期的發(fā)展特點(diǎn);辨析和總結(jié)代表性醫(yī)家對(duì)“祛痰法”的理論認(rèn)識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，厘清祛痰法起源與發(fā)展的學(xué)術(shù)源流。
　　3.理論分析與歸納方法從古今文獻(xiàn)中，提取出55個(gè)與祛痰法相關(guān)的名詞術(shù)語(yǔ)，經(jīng)過(guò)比較與分析，將15個(gè)名詞術(shù)語(yǔ)作為“祛痰法”的基本概念并加以分類。根據(jù)中醫(yī)病因病機(jī)理論及扶正祛邪、標(biāo)本緩急、補(bǔ)

5、虛瀉實(shí)等治療原則，參考古今醫(yī)家診治痰證的學(xué)術(shù)思想與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)總結(jié)辨證祛痰的基本法則。
　　4.詮釋學(xué)方法基于詮釋學(xué)研究“三要素”，即理解、解釋和應(yīng)用，參考古今相關(guān)醫(yī)家診治痰證的理論與實(shí)踐，從文獻(xiàn)出處、涵義、適應(yīng)證、代表方藥等方面對(duì)的“祛痰法”的基本涵義及其范疇內(nèi)的15個(gè)具體概念進(jìn)行詮釋。
　　結(jié)果：
　　1.祛痰法的起源與發(fā)展祛痰法的理論基礎(chǔ)和學(xué)術(shù)淵源先秦兩漢時(shí)期，奠定了祛痰法的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》闡明的中醫(yī)理論

6、體系，《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》中與痰證相關(guān)的理、法、方、藥，為后世醫(yī)家認(rèn)識(shí)痰與痰證及祛痰法的創(chuàng)立與運(yùn)用，奠定了重要的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)。
　　祛痰法的理論萌芽和經(jīng)驗(yàn)積累魏晉隋唐時(shí)期，痰證及祛痰法的理論已經(jīng)萌芽。此期醫(yī)家根據(jù)病因病機(jī)及癥候特點(diǎn)將痰證分為冷痰、熱痰、風(fēng)痰、痰結(jié)實(shí)等論治。此外基于痰停胸膈的病機(jī)，多主張采用吐、下法直接祛除胸膈痰實(shí)，并將補(bǔ)虛與吐、下祛痰相結(jié)合治療臟虛生痰。
　　祛痰法的理論創(chuàng)新和應(yīng)用拓展宋金元時(shí)期，無(wú)論是

7、痰證的理論研究，還是臨床診療實(shí)踐，都取得了重要的創(chuàng)新和發(fā)展，在祛痰法的運(yùn)用及方藥創(chuàng)制方面多有突破。如朱丹溪根據(jù)痰之性質(zhì)、挾邪、虛實(shí)、新久、部位等情況確立治法及選方用藥，王珪創(chuàng)制滾痰丸通治諸種痰疾，張子和自創(chuàng)“撩痰法”祛除胸膈痰涎。史堪、嚴(yán)用和，重視理氣在祛痰中的重要作用。楊士瀛將痰分為寒痰、熱痰、濕痰、燥痰、風(fēng)痰五種，并針對(duì)性地提出了溫、清、燥、潤(rùn)、散等治痰方法。
　　祛痰法的學(xué)術(shù)集成和廣泛運(yùn)用明清醫(yī)家已開(kāi)始重視對(duì)痰證治療規(guī)律的總

8、結(jié)，或闡明其臨床具體運(yùn)用，或提出主治方藥，并呈現(xiàn)出不同的祛痰法分類方式。如:劉純將祛痰法歸納為宣、消導(dǎo)、發(fā)散、下、理氣、滋陰、鎮(zhèn)墜痰飲、升降陰陽(yáng)七類;王綸提出實(shí)脾，燥濕，順氣，分導(dǎo)，降火五法;尤在涇所論“治痰七法”為:攻逐、消導(dǎo)、和、補(bǔ)、溫、清、潤(rùn)。黃宮繡將治痰法歸納為散痰、吐痰、降痰三法等。明清醫(yī)家對(duì)于痰證的具體診治特點(diǎn)，如強(qiáng)調(diào)從本論治，尤其重視調(diào)護(hù)脾腎;辨析兼夾之證，將祛痰法與溫陽(yáng)、理氣、活血、祛風(fēng)、清熱等治法有機(jī)結(jié)合運(yùn)用;明晰吐、

9、下祛痰法的施用宜忌，重視吐、下祛痰法與其他祛痰法的綜合應(yīng)用等。
　　綜上所述，祛痰法奠基于先秦兩漢時(shí)期，萌芽于魏晉至隋唐時(shí)期，創(chuàng)新發(fā)展于宋金元時(shí)期;明清乃至現(xiàn)代，在承襲宋金元醫(yī)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不少醫(yī)家在臨床廣泛運(yùn)用祛痰法，同時(shí)有醫(yī)家基于自身實(shí)踐對(duì)祛痰法的進(jìn)行歸納與總結(jié)，但缺乏對(duì)祛痰法比較全面、系統(tǒng)、深入的理論研究和闡明。
　　2.祛痰法的內(nèi)涵與外延祛痰法的內(nèi)涵祛痰法，是通過(guò)內(nèi)消化解與導(dǎo)痰外出的方式與途徑，旨在祛除停留于臟

10、腑、經(jīng)絡(luò)、肢節(jié)、皮膚、筋膜等身體各處痰濁的治法。
　　祛痰法的外延從祛痰方式與途徑角度，將祛痰法的概念分為三類:其一為涌吐類:如吐痰法、涌痰法、撩痰法等;其二為內(nèi)消類，如化痰法、消痰法、運(yùn)痰法、散痰法、開(kāi)痰法、破痰法、導(dǎo)痰法、降痰法、滌痰法等;其三為逐下類，如逐痰法、墜痰法、下痰法等。
　　3.辨證祛痰的基本法則辨痰之虛實(shí)而施治辨痰之虛實(shí)，是決定施用攻法、補(bǔ)法或補(bǔ)虛瀉實(shí)法則的依據(jù)。實(shí)痰，指正氣不虛而痰濁壅盛，此時(shí)宜采取吐、下

11、法攻逐痰實(shí)。虛痰，系因正氣虧虛而化生痰濁，此時(shí)宜扶助正氣或調(diào)理氣化，慎用攻逐之法祛痰。證屬虛實(shí)夾雜，宜根據(jù)邪正盛衰之勢(shì)把握補(bǔ)虛法與祛痰法的具體運(yùn)用。
　　辨痰之新久而施治痰之新久，是指痰結(jié)程度而言。新痰即初起之痰，痰濁結(jié)聚程度較輕，治療時(shí)以針對(duì)性地消除各種生痰之因?yàn)橹?。老痰系痰停日久，結(jié)聚不化，治療時(shí)以消除痰濁結(jié)聚為主，宜辨證運(yùn)用開(kāi)、導(dǎo)、攻逐等法。
　　辨痰系臟腑而施治痰是臟腑氣化失常而產(chǎn)生，因此治療時(shí)須針對(duì)痰證所涉臟腑，調(diào)

12、理相關(guān)臟腑氣機(jī)，恢復(fù)其氣化功能，治療生痰之本以絕痰之來(lái)源。因脾、腎為生痰之根本，故調(diào)理臟腑時(shí)尤以健脾補(bǔ)腎，恢復(fù)其正常氣化為重。此外，臨床?；谙嚓P(guān)病機(jī)，結(jié)合宣肺、疏肝、寧心、和胃、清膽等治療痰證。
　　辨痰之部位而施治痰為有形之邪，隨氣升降而無(wú)處不到，需根據(jù)其所在具體部位而因勢(shì)利導(dǎo)而加以祛除。如痰實(shí)停于上焦胸膈，可施以涌吐痰實(shí)之法;若痰阻于經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)不利，宜施以導(dǎo)痰通絡(luò)之法;若痰溢流于四肢肌肉，需化痰散結(jié)之法;若痰痹結(jié)于咽喉，宜施

13、以開(kāi)痰利咽之法等。
　　辨痰之屬性而施治由于生痰之病因病機(jī)各異，痰也具有不同的屬性，諸如風(fēng)痰、熱痰、寒痰、濕痰、燥痰、氣痰等，治療時(shí)亦各有所宜。就風(fēng)痰而言，外風(fēng)挾痰宜施以散痰法，內(nèi)風(fēng)挾痰宜施以熄風(fēng)滌痰法;熱痰宜清化之法，寒痰宜溫散之法，濕痰宜溫燥之法，燥痰宜清潤(rùn)之法，氣痰宜開(kāi)導(dǎo)之法等。
　　辨痰之挾邪而施治痰停留于體內(nèi)，常與瘀血、食積等有形之邪相兼挾，形成痰瘀互結(jié)證、痰食互結(jié)證。因此，治療時(shí)需將活血化瘀法、消食化積法與內(nèi)消類

14、祛痰法結(jié)合運(yùn)用;若痰瘀互結(jié)、痰食膠結(jié)而成實(shí)者，則宜采取攻逐之法。
　　結(jié)論：
　　1.祛痰法的內(nèi)涵與外延祛痰法，是通過(guò)內(nèi)消化解與導(dǎo)痰外出的方式與途徑，旨在祛除停留于臟腑、經(jīng)絡(luò)、肢節(jié)、皮膚、筋膜等身體各處痰濁的治法。從祛痰方式與途徑角度而言，祛痰法的具體概念，可分為以下三類:①“涌吐類祛痰法”，有吐痰法、涌痰法和撩痰法等;②“內(nèi)消類祛痰法”，有化痰法、消痰法、運(yùn)痰法、散痰法、開(kāi)痰法、破痰法、導(dǎo)痰法、降痰法、滌痰法等，其中以“化

15、痰”的概念最為常見(jiàn);③“逐下類祛痰法”，有逐痰法、下痰法、墜痰法等。本文對(duì)上述各類祛痰法的具體涵義及臨床應(yīng)用依據(jù)，進(jìn)行了深入的理論闡釋，形成了祛痰法的基本概念體系。
　　2.辨證祛痰的基本法則基于古今醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和診療實(shí)踐，本文提煉出以下辨證祛痰的基本法則:①辨痰之虛實(shí)（實(shí)痰、虛痰）而施治;②辨痰之新久（新痰、老痰）而施治;③辨痰系臟腑（脾、腎、心、肺、肝、胃、膽等臟腑）而施治;④辨痰之部位（胸膈、肌膚、經(jīng)絡(luò)、咽喉）而施治;⑤辨