脊柱內固定聯(lián)合萬古霉素骨水泥治療脊柱感染性疾病的臨床應用.pdf

1、目的：近些年來，隨著引起脊柱感染的高危因素不斷增多，它的發(fā)病率正在逐年增高。目前針對脊柱感染的治療，由于其具有病變部位特殊、并發(fā)癥多及復發(fā)率高等特點，對骨科醫(yī)師來說是一個巨大挑戰(zhàn)。我院通過對術前、術后臨床評價指標的觀察來探討采用經(jīng)后路一期病灶清除、椎間植骨、脊柱內固定聯(lián)合萬古霉素骨水泥植入術的臨床療效，從而為治療脊柱感染帶來新的理念及思路。
　　方法：收集2013年1月至2016年1月收治于我院脊柱外科病房，診斷為脊柱感染患者15

2、例。其中男6例，女9例，年齡45歲-77歲，平均59.8歲±9.80歲?；仡櫺苑治?5例患者的臨床資料及影像學資料，6例有腰背部疼痛，9例伴有神經(jīng)根癥狀，1例有下肢截癱癥狀；8例患者有不同程度發(fā)熱（37.1-39度），對于超過38度者，行血培養(yǎng)檢查；12例白細胞計數(shù)升高，13例紅細胞沉降率增快，13例C反應蛋白升高；1例懷疑布魯氏桿菌感染，行虎紅平板凝集試驗（Rose bengal plate agglutination test，RB

3、PT)陽性；所有患者均行X線、三維CT重建及MRI檢查,其中8例有椎體骨質有明顯破壞，2例有椎管內硬膜外膿腫形成，1例有椎旁和（或）腰大肌膿腫形成；病變部位：胸椎2例，腰椎13例。15例患者均行經(jīng)后路椎弓根內固定聯(lián)合萬古霉素骨水泥的治療。通過觀察術前與術后視覺模擬評分(Visual analogue scale，VAS)、神經(jīng)功能美國脊髓損傷協(xié)會（Americanspinal injury association，ASIA)分級以及白細

4、胞（White blood cell，WBC）、實驗室紅細胞沉降率（Erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C-反應蛋白（C-Reactive protein，CRP)等檢測指標作為臨床評價標準。
　　結果：15例經(jīng)后路脊柱內固定聯(lián)合萬古霉素骨水泥的治療病例均得到隨訪，平均隨訪時間13個月（12-15個月）。隨著時間的推移，患者的癥狀逐漸緩解。VAS評分術后3個月（2.13±0.64）分、6個月（0

5、.87±0.64）分、12個月（0.60±0.63）分，均較術前(5.40±1.35)分明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；ASIA分級術后3個月、6個月及12個月的各時間點較術前均有改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；白細胞、CRP、ESR術后10天、3個月、6個月及12個月的各時間點與術前相比較，各項指標均較術前有好轉，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。所有患者隨訪期內均無內置物松動、移位等情況發(fā)生。無感染復發(fā)及疼痛加重