連續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在危重患者中應(yīng)用的初步研究.pdf

1、目的:研究經(jīng)皮連續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(continuous glucose monitoring system，CGMS)在ICU危重患者血糖監(jiān)測中的價值。
　　方法:觀察性研究。研究對象為2015年7月1日至2015年12月31日入住一家大學(xué)附屬三級甲等綜合醫(yī)院急診重癥監(jiān)護室(emergency intensive care unit，EICU)的危重患者。按照納入標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用CGMS及間斷檢測法（動脈血氣分析和微量法）監(jiān)測患者血糖。收

2、集每位患者的一般臨床資料，包括:性別、年齡、身高、體重、入院診斷、糖尿病病史，入院初始的血糖、動脈血PH、乳酸、血壓的值，首日格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma scale，GCS)、急性生理與慢性健康評分(acutephysiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)、序貫器官衰竭估計評分(sequential organ failure assessment，SOFA)、損傷嚴(yán)

3、重度評分(injury severity score，ISS)、營養(yǎng)風(fēng)險評分(nutrition risk screening2002，NRS2002)、動脈血氣分析血糖值、微量法血糖值、CGMS血糖值，以及由CGMS獲得的血糖變異度(glucosevariability, GV)相關(guān)指標(biāo)，包括血糖平均值、血糖最高值、血糖最低值、血糖標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation，SD)、血糖不穩(wěn)定指數(shù)(glucose lability

4、index，GLI)、平均血糖波動幅度(mean amplitude of glycemic excursions，MAGE)、平均每日血糖最大差值、血糖變異系數(shù)（coefficient of variation，CV）。結(jié)局相關(guān)的指標(biāo)包括總住院時間、EICU住院時間、機械通氣時間、患者轉(zhuǎn)歸。應(yīng)用皮爾遜相關(guān)性系數(shù)和Bland-Altman一致性檢驗比較CGMS血糖值與血氣分析血糖值的相關(guān)性。比較3種不同方法檢測所得血糖值處于不同范圍的比

5、例，比較基礎(chǔ)是否患糖尿病患者、創(chuàng)傷與非創(chuàng)傷患者的CGMS相關(guān)指標(biāo)的差別，以及比較存活組和死亡組上述指標(biāo)的差異。采用受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve，ROC)法計算上述主要指標(biāo)對患者預(yù)后判斷的效能。
　　結(jié)果:1、研究共納入52例危重患者，男性38例(73.1％)，女性14例(26.9％)，年齡（52±18）歲，APACHEⅡ評分中位數(shù)為18(14-30),其中36例

6、(69.2％)為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。ICU住院時間的中位數(shù)為9.0(6.0-19.0)d,住院病死率為28.8％(15/52)。
　　2、收集1:1配對的血氣分析血糖值和CGMS血糖值456對，兩種方法測量結(jié)果的皮爾遜相關(guān)性系數(shù)為0.951(R2=0.904，P＜0.001)。Bland-Altman一致性檢驗顯示456對配對數(shù)據(jù)差值的均數(shù)為-0.04mmol/L,5.26％的點位于95％一致性界限以外。
　　3、收集CGMS血糖

7、數(shù)據(jù)共42460例次，微量法血糖值763例次，血氣分析血糖值456例次。3種監(jiān)測方法低于血糖目標(biāo)值4.44mmol/L的例次分別為784(1.85％)、5(0.65％)、7(1.54％)(P=0.046)。CGMS、血氣分析和微量法監(jiān)測到發(fā)生嚴(yán)重低血糖（＜2.22mmol/L）的例次為60(0.14％)、0(0.00％)、2(0.44％)(P=0.141)，患者例數(shù)分別為3例(5.77％)、1例、0例。
　　4、52例患者中既往有

8、確定糖尿病史18例(34.6％)，該組的血糖平均值、最高值、最低值顯著高于非糖尿病組，血糖的SD、GLI、CV、MAGE均高于非糖尿病患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001、P=0.017、P=0.013、P＜0.001)。
　　5、52例患者包括36例創(chuàng)傷患者和16例非創(chuàng)傷患者，創(chuàng)傷組與非創(chuàng)傷組APACHEⅡ評分的中位數(shù)分別為17(13-26)、26(17-32)(P=0.035)。兩組住院病死率為22.2％(8/36)、43

9、.8％(7/16)(P=0.114)。非創(chuàng)傷組動脈血糖值及微量法血糖值均顯著高于創(chuàng)傷組（P分別為0.035、0.006）。
　　6、52例患者中死亡15例(28.8％)，死亡組的APACHEⅡ評分、SOFA評分明顯高于存活組(P=0.005、0.007)。死亡組入院初始血糖值顯著高于存活組，中位數(shù)值為15.20mmol/L對8.90mmol/L(P=0.018)，GLI、MAGE也明顯高(P＜0.001，P=0.031)。存活組的

10、GLI隨著時間變化呈下降趨勢，而死亡組GLI并未下降。對患者預(yù)后的ROC分析結(jié)果顯示，GLI的曲線下面積（area under the curve，AUC）為0.843，高于APACHEⅡ評分(0.749)、SOFA評分(0.739)。
　　7、36例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡8例(22.2％)，死亡組的ISS評分、APACHEⅡ評分、SOFA評分均明顯高于存活組（P分別為0.012、0.002、0.001）。死亡組的GLI顯著高于存活組，

11、分別為0.89(0.58-1.16)、0.30(0.23-0.50)(P=0.004)，且存活組隨著時間呈下降趨勢。預(yù)測創(chuàng)傷患者死亡的ROC分析顯示，GLI的AUC為0.826，低于APACHEⅡ評分(0.844)和SOFA評分(0.857)。
　　結(jié)論:本項單中心的觀察性研究發(fā)現(xiàn)，在ICU危重患者中連續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)相比傳統(tǒng)的間斷法測量血糖具有較明顯的優(yōu)勢，檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性較好，檢測到低血糖的幾率更高，并可獲得連續(xù)血糖