血乳酸動態(tài)監(jiān)測在ICU危重患者預(yù)后評價中的意義.pdf

1、[目的]： 1、探討血乳酸升高患者是否有更差的病情和預(yù)后； 2、研究乳酸與APACHEⅡ評分之間的相關(guān)性； 3、對于出現(xiàn)乳酸升高的患者，探討乳酸動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)與患者預(yù)后的相關(guān)關(guān)系，并對乳酸指標(biāo)與預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行量化評價。 [方法]： 1、收集93例符合入選標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)后明確的ICU危重患者，其中出現(xiàn)過血乳酸升高者58例，乳酸持續(xù)正常者35例，比較兩組的死亡率、休克和MODS發(fā)生率、APACHEⅡ評分。

2、 2、按APACHEⅡ評分（<15分、15～25分、≧25分）分為三組，比較患者的病情和預(yù)后，并研究血乳酸值與APACHEⅡ評分的相關(guān)關(guān)系。 3、根據(jù)住院期間預(yù)后把58例乳酸升高的危重患者分為死亡組和存活組，比較兩組患者的乳酸指標(biāo)（乳酸水平、乳酸升高時間、乳酸清除率）和反映臟器/系統(tǒng)功能的臨床指標(biāo)，使用logistic回歸分析找出與預(yù)后顯著相關(guān)的指標(biāo)。分別以相應(yīng)的乳酸指標(biāo)進(jìn)行量化分組，比較各組患者的病情和預(yù)后。 [結(jié)

3、果]： 1、乳酸升高組患者的休克發(fā)生率、MODS發(fā)生率、APACHEⅡ評分明顯升高，住院死亡率明顯上升（67.20％ vs20.00％），與乳酸正常組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 2、隨著APACHEⅡ評分增高，患者病情逐漸加重，休克發(fā)生率和住院死亡率明顯升高，臨近組比較時差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），患者乳酸水平也明顯增高，乳酸峰值分別是2.64±2.90、5.50+4.93、8.52±4.42（mmol

4、/L），臨近組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。入ICU乳酸值、乳酸峰值與APACHEⅡ評分有顯著的線性相關(guān)關(guān)系（γ分別是0.455、0.504，P<0.01）。 3、乳酸升高患者中，死亡組與存活組患者比較，在入ICU乳酸值、乳酸峰值、12h和24h乳酸清除率上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），乳酸升高時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。乳酸峰值、12h乳酸清除率、APACHEⅡ評分和PH值與患者的預(yù)后明顯相關(guān)，OR值和95％CI分別

5、是1.861（1.152～3.083）、0.807（0.724—0.941）、1.351（1.199—1.563）、0.056（0.003—0.682）。乳酸峰值≧10mmol/L、12h清除率≦10％的患者死亡率明顯升高，分別達(dá)91.30％和93.33％（P<0.05），乳酸升高時間>24h時死亡率雖升高，但沒有統(tǒng)計學(xué)意義。 [結(jié)論]： 血乳酸升高的ICU危重患者，病情更重、預(yù)后更差。APACHEⅡ評分可以有效評估患者

6、的病情和預(yù)后，并與乳酸水平存在明顯線性相關(guān)關(guān)系，這也間接提示了乳酸在評估患者的病情和預(yù)后上的意義。對由于組織灌注障礙而出現(xiàn)乳酸升高的危重患者，乳酸峰值、12h乳酸清除率、APACHEⅡ評分和PH值是評價患者預(yù)后的良好指標(biāo)。乳酸峰值≧10mmol/L、12h清除率≦10％時應(yīng)警惕患者極差的預(yù)后，而乳酸升高時間評價預(yù)后的價值有限。 血乳酸監(jiān)測應(yīng)該盡早進(jìn)行，在患者入住ICU的早期甚至在急診時就應(yīng)該進(jìn)行乳酸水平的動態(tài)監(jiān)測，獲取患者乳酸峰