危重患者冠脈搭橋術(shù)后應(yīng)用連續(xù)外周動(dòng)脈心排量監(jiān)測(cè)的臨床研究.pdf

1、目的：應(yīng)用連續(xù)外周動(dòng)脈心排量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(即FloTrac/Vigileo系統(tǒng)）對(duì)危重患者冠脈搭橋術(shù)后進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，通過分析其與經(jīng)肺動(dòng)脈導(dǎo)管熱稀釋系統(tǒng)(即Swan-Ganz導(dǎo)管系統(tǒng)）監(jiān)測(cè)結(jié)果的相關(guān)性和一致性，進(jìn)一步探討FloTrac/Vigileo系統(tǒng)臨床應(yīng)用適應(yīng)性[46]。
　　方法：非體外循環(huán)心臟不停跳下冠脈搭橋手術(shù)12例，術(shù)后經(jīng)頸內(nèi)靜脈放置Swan-Ganz導(dǎo)管，并將橈動(dòng)脈連接至FloTracTM傳感器和VigileoTM

2、監(jiān)測(cè)儀。在既定時(shí)間點(diǎn)以及患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生明顯變化時(shí)，通過熱稀釋法間斷測(cè)量心指數(shù)（ICI：intermittent cardiac index）和外周血管阻力(ISVR：intermittent systemic vascular resistance)，同時(shí)記錄脈搏波型輪廓法測(cè)得的心指數(shù)（APCI：the arterial pressure-based cardiac index）和外周血管阻力（APSVR：arterial pres

3、sure-based systemic vascular resistance）。根據(jù)ISVR測(cè)得值，將所測(cè)得的數(shù)據(jù)分為ISVR正常值組和ISVR異常值組，分析兩組結(jié)果的相關(guān)性和一致性[46]。
　　結(jié)果：本研究12患者在重癥監(jiān)護(hù)病房治療時(shí)間較同期危重患者無明顯差異，無死亡病例。根據(jù)兩種方法共記錄數(shù)據(jù)為267組。其中ISVR正常值組有160組，該組ICI與APCI相關(guān)性好（r=0.76,P<0.05），Bland-Altman分析

4、兩種方法一致性良好：其中偏倚值為0.5L·min-1· m-2，標(biāo)準(zhǔn)差為0.003L·min-1·m-2，95％一致性界限為（-0.99L·min-1· m-2，0.98L·min-1·m-2）；ISVR異常值組為107組數(shù)據(jù)，該組ICI與APCI相關(guān)性較?。╮=0.21,P<0.05),ICI與APCI一致性較差：其中偏倚值為0.82L·min-1·m-2，標(biāo)準(zhǔn)差為0.17L·min-1·m-2，95%一致性界限為（-1.79L·mi

5、n-1·m-2，1.44L·min-1·m-2）[46]。
　　結(jié)論：危重患者術(shù)后監(jiān)護(hù)中，通過兩種方法獲得的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，在 Swan-Ganz導(dǎo)管系統(tǒng)測(cè)得外周血管阻力 ISVR正常時(shí)，F(xiàn)loTrac/Vigileo系統(tǒng)與Swan-Ganz導(dǎo)管系統(tǒng)的測(cè)量結(jié)果相關(guān)性與一致性良好。但是在ISVR異常時(shí)，兩方法測(cè)量結(jié)果相關(guān)性與一致性較差。因此本研究認(rèn)為：FloTrac/Vigileo系統(tǒng)雖能連續(xù)動(dòng)態(tài)的反映患者的血流動(dòng)力學(xué)變化，但在患者