吸煙歸因死亡分析與煙草控制政策評價研究.pdf

1、研究背景：
　　 吸煙被認為是目前造成人類多種疾病和早死的主要的、可預防的致病危險因素。吸煙導致的健康影響、疾病負擔和社會經(jīng)濟損失已經(jīng)引起世界各國政府和國際衛(wèi)生組織的廣泛關注,并極大地激發(fā)全球性的綜合控煙策略和統(tǒng)一行動去遏制煙草流行,以減少疾病負擔,維護和促進人類健康。不同地域和人群的吸煙疾病效應和健康影響的評估研究是十分重要和必要的。隨著世界衛(wèi)生組織制定的第一部專門重點解決一個公共衛(wèi)生問題的國際多邊公約——《煙草控制框架公約》

2、的正式通過,以及我國政府的簽署和批準,有必要科學地評估人類健康影響的重要危險因素——吸煙對區(qū)域人群疾病效應和健康的影響程度,探索從“研究到行動”的決策情景和框架體系,從而進一步完善和有效執(zhí)行我國控煙策略和措施。政策循環(huán)分析法是一種科學的、系統(tǒng)的分析方法,幫助確定問題、診斷原因、及政策發(fā)展和政治決策。本研究受國際發(fā)展研究中心資助,定量與定性調查研究于2006年在上海市徐匯區(qū)開展。
　　 研究目的：
　　 全面分析區(qū)域人群健

3、康狀況、疾病流行特點和趨勢,監(jiān)測不同性別、年齡人群吸煙和戒煙行為,估算人群吸煙歸因分值,從而定量評估吸煙危險因素的疾病效應。同時,深入研究大眾人群吸煙行為、對煙草及控煙環(huán)境、控煙政策和措施的認知和反應,分析我國控煙環(huán)境、存在的問題和障礙,探詢其中的根源,從而為進一步完善和有效執(zhí)行綜合控煙策略和措施提供科學數(shù)據(jù)和決策依據(jù)。
　　 研究方法：
　　 本研究以吸煙歸因效應評價和政策循環(huán)分析作為研究的基礎,開展定量和定性調查研究

4、,主要研究方法應用如下:
　　 (1)死因分析和評價:通過研究現(xiàn)場5年人群全死因的系統(tǒng)監(jiān)測和分析,掌握人群疾病死亡流行病學特征和變化趨勢,評價人群健康狀況及主要衛(wèi)生問題。
　　 (2)人群吸煙歸因效應評價:估算區(qū)域不同性別、年齡人群吸煙歸因分值,進一步評估人群吸煙歸因死亡和潛在壽命損失年,綜合評價吸煙的疾病效應。
　　 (3)定性調查研究:采用焦點小組討論和知情人深入訪談二種研究方法開展定性調查,共完成由9名學生

5、和7名衛(wèi)生人員組成的二組焦點小組討論,以及6名知情人的深入訪談,訪談對象選擇衛(wèi)生行政、教育、煙草、街道的管理者、非政府控煙機構和雜志媒體負責人等代表人物。
　　 (4)定量問卷調查:分別采用累計概率比例抽樣法和固定樣本量調查方法完成721份18歲以上社區(qū)成年人群和初中一、高中一年級及職校一年級480名在校青少年學生的二組研究樣本人群的問卷調查。
　　 主要發(fā)現(xiàn)：
　　 1.吸煙歸因疾病效應和健康影響
　　

6、 吸煙對區(qū)域居民健康影響和疾病效應是嚴重的和明顯的。2006年徐匯區(qū)≥35歲戶籍人群中,因吸煙導致各種歸因疾病死亡931人,占≥35歲人群總死亡的24.5％,占全人群總死亡的15.2％,男、女性人群疾病總死亡中,分別有26.1％和2.6％是吸煙導致的。在全人群疾病死因中,52.9％的呼吸系統(tǒng)疾病、20.8％的惡性腫瘤和8.8％的心腦血管疾病死亡的真正根本原因是吸煙。惡性腫瘤是人群吸煙歸因死亡數(shù)最多的疾病,占全部吸煙歸因死亡的44.0％。

7、吸煙歸因死亡數(shù)最多的前三位疾病死因分別是氣管肺癌、慢性阻塞性肺病和支氣管炎、肺氣腫,吸煙歸因潛在減壽年數(shù)損失最大的前三位疾病死因分別是氣管肺癌、慢性阻塞性肺病和腦血管疾病。
　　 2.影響居民健康的主要衛(wèi)生問題
　　 由于人口學效應、相對和絕對流行病學效應的綜合作用,居民的疾病死亡率維持在較低水平。循環(huán)系病、腫瘤和呼吸系病成為影響居民健康的前三位主要疾病死因,這三者死亡人數(shù)占總死亡數(shù)的78.74％,人群壽命損失嚴重的前三

8、位疾病死因分別是腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)和損傷中毒,三者占全部疾病潛在壽命損失年數(shù)的78.02％.居民以與吸煙危險因素密切相關的慢性非傳染性疾病為特點的疾病死亡模式,這已成為影響區(qū)域居民健康的主要衛(wèi)生問題。
　　 3.青少年學生吸煙狀況、認知和行為的影響因素
　　 青少年學生吸煙率為2.91％,嘗試吸煙率為16.01％,不同性別、年齡和身份學生的吸煙率和嘗試吸煙率差異具有統(tǒng)計學意義。吸煙率和嘗試吸煙率均隨年齡增長而上升,其中男生,

9、尤其是職校男生和高中男生吸煙和嘗試吸煙率較高。青少年嘗試初始吸煙的主要原因是好奇和受別人影響,嘗試初始吸煙獲得途徑最主要是來自朋友,青少年的認知和行為很容易受外界環(huán)境和周圍人群行為的影響。青少年吸煙行為指標雖然處于低水平,但他們的吸煙行為和健康影響不容忽視,必須引起學校、家長、衛(wèi)生部門和全社會的高度重視。
　　 4.成年人群的吸煙狀況和認知反應
　　 大眾人群吸煙現(xiàn)象仍然嚴重,重度吸煙比例較高,戒煙率仍然很低。吸煙危害健

10、康的觀念已被大多數(shù)人所認識和知曉,但對健康危害的嚴重程度的認識仍不足,對吸煙可導致心血管系統(tǒng)疾病如中風和冠心病的認知率相對較低,非吸煙者也缺乏強烈的自我保護健康的意識和環(huán)境健康的責任。成年人群的吸煙狀況和認知反應不容樂觀。
　　 5.吸煙者的戒煙狀況和戒煙信心
　　 人群戒煙和打算戒煙的比例仍然較低,大部分吸煙者對戒煙信心不確定或缺乏。近一半吸煙者中不愿意戒煙和沒有想過戒煙,38.5％吸煙者對自己能否戒煙不清楚,24.6

11、％吸煙者對戒煙沒有信心.約75％的調查對象認為政府應該提供規(guī)范的戒煙服務。
　　 6.吸煙狀況和控煙環(huán)境不容樂觀的三個層面因素
　　 造成目前我國吸煙狀況和控煙環(huán)境不容樂觀局面的主要原因是控制煙草的種植和生產領域(供應層面),控制煙草的市場流通、貿易領域(流通層面)和控制煙草的消費者使用領域(需求層面)三個層面的能力、技術、資源、組織等嚴重不足。
　　 政策建議：
　　 1.準確識別、系統(tǒng)監(jiān)測和全面評估人

12、群疾病死亡的真正根本原因
　　 加強對影響區(qū)域人群健康的重要疾病及致病危險因素流行狀況和變化趨勢的準確識別、系統(tǒng)監(jiān)測和科學分析,全面評價人群健康水平,同時,充分認識到這些主要致病危險因素的嚴重性、危害性和可預防性,針對人群疾病模式變化特點,結合致病危險因素的健康影響,確定疾病預防控制的優(yōu)先領域,加強NCD及其吸煙等重要致病危險因素的預防、干預和控制策略和措施。
　　 2.以吸煙歸因疾病效應評估為依據(jù),完善和有效執(zhí)行控煙策

13、略和措施
　　 加強區(qū)域人群吸煙危險因素的疾病死亡效應和健康影響的綜合識別和評估體系,明確吸煙這一重要的致病危險因素對健康的危害性和干預的必要性,以吸煙歸因疾病效應評估為依據(jù),進一步完善和有效執(zhí)行控煙策略和措施,為FCTC提供可靠策略依據(jù),并支持煙草控制策略、行動和決策,推動煙草控制工作的進展。
　　 3.煙草控制工作是一項政策性很強的社會行動
　　 煙草的疾病效應和社會影響是災難性的,但是卻是可預防的。必須建立

14、強大、相互協(xié)作、支持的聯(lián)盟,在綜合性國家控煙策略中,要求政府把制定、完善有效的控煙法規(guī)、政策和措施置于優(yōu)先位置。
　　 4.加強青少年吸煙預防和干預,積極營造良好的無煙支持性環(huán)境
　　 青少年吸煙預防和控制應作為全社會維護和促進青少年身心健康的重點和優(yōu)先工作,針對各年齡段青少年的身心特點,開展形式多樣的主題教育和同伴教育活動,強調學生主動接受正規(guī)的健康教育,以獲得一系列與終身健康有關的知識和技能,同時全社會應該為青少年培