中國(guó)三縣控制被動(dòng)吸煙干預(yù)活動(dòng)的評(píng)價(jià)研究.pdf

1、研究背景: 大量研究證明，被動(dòng)吸煙吸入的煙霧中含有多種有毒物質(zhì)和致癌物，對(duì)人體健康具有嚴(yán)重危害。我國(guó)被動(dòng)吸煙暴露嚴(yán)重，目前有5.4億人口遭受被動(dòng)吸煙危害，其中15歲以下兒童有1.8億。隨著被動(dòng)吸煙對(duì)人體健康危害的科學(xué)證據(jù)日益增多，以及被動(dòng)吸煙在全球嚴(yán)重流行的事實(shí)，世界衛(wèi)生組織和各國(guó)紛紛采取一定的策略和措施來減少被動(dòng)吸煙暴露的危害。為了減少被動(dòng)吸煙的危害，我國(guó)從90年代開始開展了一系列的降低被動(dòng)吸煙暴露的干預(yù)活動(dòng)。具體干預(yù)措施涉及到以下幾

2、部分，即“禁止在公共場(chǎng)所和工作場(chǎng)所吸煙”法規(guī)的制定和執(zhí)行、健康教育和傳播、無煙家庭和無煙單位的創(chuàng)建。20世紀(jì)80年代末開始，公共衛(wèi)生健康促進(jìn)項(xiàng)目在我國(guó)不斷增加，也相繼開展了一些評(píng)價(jià)研究，但查閱國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，在國(guó)內(nèi)已開展的評(píng)價(jià)研究中，通常存在以下不足，在過程評(píng)價(jià)研究方面，一，采用多層次多策略降低被動(dòng)吸煙暴露的綜合控?zé)燀?xiàng)目很少，以往開展的控?zé)燀?xiàng)目多采用單一策略，因此過程評(píng)價(jià)通常是針對(duì)單一策略來開展，未見有關(guān)綜合控?zé)燀?xiàng)目的過程評(píng)價(jià)研究。二，評(píng)價(jià)指

3、標(biāo)不全面，作為過程評(píng)價(jià)，既要評(píng)價(jià)項(xiàng)目實(shí)施方是否按照計(jì)劃開展，以及開展的程度，還要評(píng)價(jià)項(xiàng)目參與者對(duì)活動(dòng)的接受情況，以往對(duì)過程評(píng)價(jià)的研究多側(cè)重于某一方面，而較少?gòu)亩嘟嵌?，多方面來綜合評(píng)價(jià)項(xiàng)目實(shí)施。在降低被動(dòng)吸煙暴露的效果評(píng)價(jià)方面，國(guó)內(nèi)有部分文獻(xiàn)報(bào)道。但未見有將效果評(píng)價(jià)結(jié)果與過程評(píng)價(jià)結(jié)果相聯(lián)系的探討。因此對(duì)中國(guó)農(nóng)村地區(qū)降低被動(dòng)吸煙暴露干預(yù)活動(dòng)的評(píng)價(jià)研究是十分必要的。 研究目的: 本研究的目的是依托Fogarty項(xiàng)目實(shí)踐，探討一

4、套與干預(yù)目的、策略和活動(dòng)密切相關(guān)的過程評(píng)價(jià)指標(biāo)，為其他類似項(xiàng)目開展評(píng)價(jià)工作提供借鑒。具體如下: 1. 總結(jié)項(xiàng)目實(shí)踐中執(zhí)行的過程評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過專家咨詢和文獻(xiàn)查閱，探討指標(biāo)對(duì)測(cè)量干預(yù)活動(dòng)執(zhí)行情況的敏感性，確定權(quán)重，初步形成一套與各項(xiàng)策略執(zhí)行活動(dòng)相對(duì)應(yīng)的過程評(píng)價(jià)指標(biāo)。 2. 利用這套指標(biāo)對(duì)FOGARTY項(xiàng)目地區(qū)控?zé)燀?xiàng)目的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，判斷項(xiàng)目的執(zhí)行情況。 3. 對(duì)三縣開展的降低被動(dòng)吸煙暴露干預(yù)活動(dòng)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，判斷

5、三縣干預(yù)活動(dòng)實(shí)施的效果。 4. 將效果評(píng)價(jià)結(jié)果與過程評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析，來驗(yàn)證過程評(píng)價(jià)指標(biāo)的敏感性。為建立客觀科學(xué)的煙草控制活動(dòng)的過程評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，提供科學(xué)證據(jù)。 方法: 1. 過程評(píng)價(jià): 1.1 總結(jié)項(xiàng)目過程中實(shí)際使用的評(píng)估指標(biāo)，并結(jié)合文獻(xiàn)分析法初步篩選指標(biāo)，建立指標(biāo)體系的基本框架。然后，通過多次專家小組討論，對(duì)初步形成的框架進(jìn)行深入修改和完善，初步形成指標(biāo)體系。 1.2 該指標(biāo)體系中，各級(jí)

6、指標(biāo)的重要性不同，需要賦予相應(yīng)的權(quán)重。本研究采用專家評(píng)分法對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行加權(quán)。 1.3 在指標(biāo)體系以及各指標(biāo)的權(quán)重確定后，采用綜合評(píng)分法這一定量方法來確定各策略、各評(píng)價(jià)類別以及各指標(biāo)的過程評(píng)價(jià)得分。首先對(duì)逐個(gè)指標(biāo)訂出評(píng)價(jià)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)用分值表示。根據(jù)各縣干預(yù)活動(dòng)開展情況(見附件3，三縣每一策略下的干預(yù)活動(dòng)要點(diǎn))，選擇相應(yīng)的評(píng)價(jià)等級(jí)，得到實(shí)際得分。然后根據(jù)專家提供的指標(biāo)權(quán)重，對(duì)各指標(biāo)的實(shí)際得分進(jìn)行加權(quán)，得到加權(quán)得分。采用累加法

7、將各評(píng)價(jià)指標(biāo)的加權(quán)得分值相加，得到各評(píng)價(jià)類別以及策略的加權(quán)分值。 2. 效果評(píng)價(jià)。 從全縣和社區(qū)兩個(gè)層次來考察干預(yù)活動(dòng)的效果。為了評(píng)價(jià)全縣和各干預(yù)示范點(diǎn)的效果，在不同人群中采用問卷調(diào)查方式來收集資料，通過對(duì)社區(qū)居民的調(diào)查，來判斷全縣和居民社區(qū)示范點(diǎn)的效果。通過對(duì)相應(yīng)醫(yī)院和學(xué)校人員的調(diào)查，來判斷干預(yù)示范醫(yī)院和學(xué)校的效果。根據(jù)評(píng)價(jià)目的以及有無基線數(shù)據(jù)，使用自身前后比較和橫向比較兩種評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)方法。 3. 過程評(píng)價(jià)結(jié)果與

8、效果評(píng)價(jià)結(jié)果關(guān)聯(lián)分析，驗(yàn)證過程評(píng)價(jià)指標(biāo)的敏感性。 由于過程評(píng)價(jià)和效果評(píng)價(jià)是緊密聯(lián)系的。項(xiàng)目執(zhí)行的好壞，最終應(yīng)從效果中反映出來。理論上來說，二者應(yīng)具有較強(qiáng)的相關(guān)性。本研究擬通過對(duì)過程評(píng)價(jià)結(jié)果與效果評(píng)價(jià)結(jié)果關(guān)聯(lián)分析，來探討過程評(píng)價(jià)指標(biāo)的敏感性，為篩選科學(xué)合理的過程評(píng)價(jià)指標(biāo)提供科學(xué)依據(jù)。 由于過程評(píng)價(jià)指標(biāo)是從縣或社區(qū)層面收集得到，樣本量較小，無法采用統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析。本研究以各評(píng)價(jià)類別加權(quán)得分為橫縱標(biāo)，被動(dòng)吸煙率增長(zhǎng)速度(

9、(干預(yù)后的被動(dòng)吸煙率—干預(yù)前的被動(dòng)吸煙率)/干預(yù)前的被動(dòng)吸煙率)為縱坐標(biāo)，繪制散點(diǎn)圖，對(duì)過程評(píng)價(jià)結(jié)果與效果評(píng)價(jià)結(jié)果比較分析，來探討目前過程評(píng)價(jià)指標(biāo)的敏感性。 結(jié)果: 1.根據(jù)三縣及各社區(qū)干預(yù)活動(dòng)要點(diǎn)，使用加權(quán)得分法得到了各策略、各策略下的評(píng)價(jià)類別以及各指標(biāo)的加權(quán)得分。得分結(jié)果顯示各縣和各社區(qū)的干預(yù)活動(dòng)開展情況不一。 在政策的制定和執(zhí)行策略中，新安縣過程評(píng)價(jià)得分較高，其主要原因在于政策的執(zhí)行階段，活動(dòng)完成情況較好，

10、人群覆蓋面較廣。 在媒體傳播和健康教育方面，安義縣過程評(píng)價(jià)得分較高，其主要原因在于宣傳活動(dòng)的頻率和強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他兩縣市，人群覆蓋面廣。 在無煙醫(yī)院的創(chuàng)建活動(dòng)中，新安縣干預(yù)示范點(diǎn)醫(yī)院的各項(xiàng)得分較高。主要是由于對(duì)職工培訓(xùn)到位，且監(jiān)督執(zhí)行較完善。 在無煙學(xué)校的創(chuàng)建活動(dòng)中，安義縣干預(yù)示范點(diǎn)學(xué)校教師和學(xué)生的得分相對(duì)較高。主要是由于學(xué)校規(guī)定的監(jiān)督執(zhí)行及反饋比較到位，同時(shí)注重了對(duì)教師和學(xué)生的宣傳教育。而其他兩校過程評(píng)價(jià)結(jié)果顯

11、示對(duì)教師開展的活動(dòng)較少。 在無煙家庭的創(chuàng)建活動(dòng)中，安義縣城市干預(yù)示范點(diǎn)無論是從健康教育和傳播活動(dòng)方面，還是社區(qū)控?zé)煼諊鸂I(yíng)造方面，過程評(píng)價(jià)結(jié)果都優(yōu)于其他干預(yù)示范點(diǎn)。 2.對(duì)三縣全縣層面干預(yù)活動(dòng)以及各干預(yù)示范點(diǎn)的干預(yù)活動(dòng)分別進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示如下： 全縣層面干預(yù)活動(dòng)效果評(píng)價(jià)結(jié)果：三縣全縣層面干預(yù)除綿竹市外，其他兩縣均顯示有一定的效果，群眾對(duì)被動(dòng)吸煙危害健康方面的知識(shí)有所提高，表現(xiàn)出非常高的控?zé)煼e極態(tài)度，部分與被動(dòng)

12、吸煙危害健康的行為以及環(huán)境有所改變。 各干預(yù)示范點(diǎn)效果評(píng)價(jià)結(jié)果： 無煙醫(yī)院創(chuàng)建效果評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：綿竹市干預(yù)示范點(diǎn)醫(yī)院職工在知識(shí)、態(tài)度、行為各方面均無任何變化，而安義縣干預(yù)示范醫(yī)院職工的態(tài)度以及與被動(dòng)吸煙相關(guān)的部分行為發(fā)生變化，但職工在單位的被動(dòng)吸煙暴露無改善。新安縣干預(yù)示范點(diǎn)醫(yī)院職工的的控?zé)煈B(tài)度以及行為均有所提高或改善。單位的被動(dòng)吸煙暴露與非干預(yù)示范點(diǎn)相比，有所下降。 無煙學(xué)校創(chuàng)建效果評(píng)價(jià)顯示：綿竹市干預(yù)示范點(diǎn)學(xué)

13、校教師和學(xué)生的知識(shí)、態(tài)度、與被動(dòng)吸煙暴露相關(guān)的行為以及單位被動(dòng)吸煙暴露變化均不明顯。安義縣干預(yù)示范點(diǎn)學(xué)校教師的知識(shí)、態(tài)度、與被動(dòng)吸煙暴露相關(guān)的行為均無明顯改善。學(xué)生的部分知識(shí)、態(tài)度、與被動(dòng)吸煙暴露相關(guān)的行為有所改善。新安縣干預(yù)示范點(diǎn)學(xué)校教師和學(xué)生的知識(shí)、態(tài)度、與被動(dòng)吸煙暴露相關(guān)的行為以及單位被動(dòng)吸煙暴露變化均不明顯。 無煙社區(qū)創(chuàng)建效果評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：綿竹市農(nóng)村社區(qū)干預(yù)示范點(diǎn)從知識(shí)、態(tài)度、行為各方面均沒有變化。城市社區(qū)干預(yù)示范點(diǎn)部分

14、知識(shí)有所提高，行為未發(fā)生任何改變。安義縣農(nóng)村干預(yù)示范點(diǎn)部分知識(shí)、態(tài)度、以及行為均發(fā)生變化。城市干預(yù)點(diǎn)則知識(shí)、態(tài)度、行為均明顯改善。新安縣農(nóng)村和城市干預(yù)示范點(diǎn)均顯示部分知識(shí)、態(tài)度、以及行為均發(fā)生變化。 3. 過程評(píng)價(jià)與效果評(píng)價(jià)關(guān)聯(lián)性分析結(jié)果顯示：過程評(píng)價(jià)結(jié)果與效果評(píng)價(jià)結(jié)果基本呈現(xiàn)出一致的趨勢(shì)。過程評(píng)價(jià)結(jié)果好的縣和社區(qū)，其效果評(píng)價(jià)也顯示出較好的效果。其中，政策的制定和執(zhí)行、媒體傳播和健康教育、無煙單位的創(chuàng)建、無煙家庭的創(chuàng)建四個(gè)策略中

15、，活動(dòng)完成情況得分和人群覆蓋得分越高，被動(dòng)吸煙率下降越大；文本材料和宣傳材料得分與被動(dòng)吸煙率的相關(guān)趨勢(shì)不明顯?？?zé)熅W(wǎng)絡(luò)建設(shè)策略中，網(wǎng)絡(luò)成員的人員組成和開展的工作得分越高，被動(dòng)吸煙率下降越大；網(wǎng)絡(luò)成員聯(lián)系方式得分與被動(dòng)吸煙率的相關(guān)趨勢(shì)不明顯。 結(jié)論：過程評(píng)價(jià)與效果評(píng)價(jià)必須根據(jù)干預(yù)活動(dòng)的策略、措施、以及實(shí)施層次來確定。本研究依據(jù)干預(yù)活動(dòng)的策略、措施以及實(shí)施層次確定的過程評(píng)價(jià)指標(biāo)和效果指標(biāo)基本反映了各縣干預(yù)活動(dòng)的開展情況，具有較好的敏