眼部Check韌帶系統(tǒng)的解剖學(xué)及其在上瞼下垂矯正手術(shù)中的作用研究.pdf

1、目的：
　　先天性上瞼下垂是一種嚴(yán)重的上瞼運(yùn)動(dòng)障礙疾病，對(duì)患者的視野及容貌產(chǎn)生巨大的影響。近年來(lái)，聯(lián)合筋膜鞘(CFS)懸吊法上瞼下垂矯正術(shù)作為一種較新的上瞼下垂手術(shù)方法在國(guó)內(nèi)逐漸開始流行。許多國(guó)內(nèi)研究者發(fā)表相關(guān)的手術(shù)研究，并在全國(guó)各地舉行的會(huì)議上進(jìn)行分享和推廣，并有部分研究認(rèn)為其可以完全取代傳統(tǒng)的手術(shù)術(shù)式成為行業(yè)的新標(biāo)準(zhǔn)。然而對(duì)于CFS這一結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)以及CFS懸吊法上瞼下垂矯正術(shù)的手術(shù)機(jī)制仍然存在爭(zhēng)議。我們通過(guò)解剖研究進(jìn)一步明確其

2、組成及與眼周其他結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系，模擬其手術(shù)中的懸吊作用來(lái)解釋手術(shù)機(jī)制，并以此為依據(jù)對(duì)該術(shù)式的應(yīng)用和改進(jìn)提供幫助與思考。
　　方法：
　　1、解剖學(xué)研究
　　對(duì)7具中國(guó)成年人尸體標(biāo)本共14只眼球（4具經(jīng)福爾馬林固定，3具新鮮）進(jìn)行了大體解剖研究，采取逐層解剖的方法，首先明確CFS與上瞼提肌、上直肌之間的關(guān)系，并通過(guò)進(jìn)一步解剖明確其所屬的眼外Check韌帶系統(tǒng)與內(nèi)外眥，眼部各直肌、斜肌、眶壁的解剖關(guān)系。
　　2、組織

3、學(xué)研究
　　對(duì)3具中國(guó)成年人尸體標(biāo)本共6只眼球進(jìn)行了斷層解剖并進(jìn)行脫水、包埋和切片處理，進(jìn)行組織學(xué)切片的制備，通過(guò)HE和Masson染色對(duì)眼外Check韌帶系統(tǒng)在不同斷面的分布及毗鄰關(guān)系進(jìn)行觀察。對(duì)重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行免疫組化的染色，明確Check韌帶的組織學(xué)組成。
　　3、CFS懸吊矯正上瞼下垂的動(dòng)力機(jī)制研究
　　選取2具中國(guó)成年人新鮮尸體標(biāo)本，截取上下眶緣之間部分，打開眶頂壁，并進(jìn)行CFS懸吊法上瞼下垂矯正術(shù)的模擬手術(shù)。手

4、術(shù)前后對(duì)上直肌及上瞼提肌進(jìn)行相同距離的牽拉，測(cè)量不同情況下眼瞼的提升數(shù)據(jù)，進(jìn)而推斷其手術(shù)后改善上瞼下垂的力學(xué)機(jī)制。
　　結(jié)果：
　　1、解剖學(xué)研究
　　在大體解剖過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)了在上瞼提肌與上直肌之間的上穹窿Check韌帶（即聯(lián)合筋膜鞘）不僅僅局限于眼球上方。其向兩側(cè)延伸至內(nèi)外眥，與內(nèi)外直肌各自的Check韌帶存在強(qiáng)化的聯(lián)系并固定于眶壁上，并繼續(xù)向下延伸至眼球下方的下斜肌與下直肌之間，在眼球周圍的組成了一個(gè)環(huán)行的筋膜

5、系統(tǒng)。
　　2、組織學(xué)研究
　　對(duì)標(biāo)本分別進(jìn)行了冠狀位、矢狀位、水平位3個(gè)方向上的切片制備，通過(guò)對(duì)切片的觀察進(jìn)一步明確在完整情況下眼周各肌肉的Check韌帶與肌肉、脂肪、結(jié)膜穹隆、內(nèi)外眥之間的解剖關(guān)系，確認(rèn)了這一筋膜系統(tǒng)的環(huán)形結(jié)構(gòu)存在以及在內(nèi)外眥處發(fā)出與眶壁緊密的聯(lián)系。對(duì)切片進(jìn)行了免疫組化的染色，α-SMA(+)、h-caldemon(+)的結(jié)果證實(shí)了部分Check韌帶中含有平滑肌細(xì)胞。
　　3、CFS懸吊矯正上瞼下垂

6、的動(dòng)力機(jī)制研究
　　截取需要的標(biāo)本部分，分別模擬正常生理情況下、上瞼下垂情況下以及做CFS懸吊上瞼下垂矯正術(shù)后眼瞼的提升運(yùn)動(dòng)。每種狀態(tài)下分別對(duì)上瞼提肌和上直肌做等距離的牽拉。發(fā)現(xiàn)CFS懸吊后主要提升眼瞼的力量來(lái)源于上瞼提肌的動(dòng)態(tài)收縮運(yùn)動(dòng)，但同時(shí)上直肌的靜態(tài)懸吊力量也對(duì)抬高眼瞼位置有影響，術(shù)后上直肌的動(dòng)態(tài)收縮對(duì)于抬高眼瞼的作用也比術(shù)前有所增強(qiáng)。
　　結(jié)論：
　　我們將大體解剖過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的這一包繞眼球的環(huán)形筋膜樣結(jié)構(gòu)命名為