上瞼軟組織結(jié)構(gòu)的應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、目的:
　　1、對(duì)上瞼軟組織進(jìn)行系統(tǒng)全面的解剖學(xué)研究，為上瞼部整形美容外科提供解剖學(xué)資料。研究瞼周脂肪墊的分布和位置對(duì)其進(jìn)行區(qū)分和歸類。
　　2、研究瞼周脂肪分布特點(diǎn)及與上瞼凹陷、上瞼臃腫肥厚形成的關(guān)系，探索瞼周脂肪在眼部整形美容手術(shù)中的作用，探索重瞼成形術(shù)時(shí)對(duì)瞼周脂肪的處理方法。
　　3、研究眶上緣區(qū)域筋膜脂肪瓣設(shè)計(jì)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，輔以臨床術(shù)中解剖，探索眼輪匝肌下層和眶緣脂肪組織的臨床應(yīng)用價(jià)值，為上瞼凹陷畸形尋求一種簡(jiǎn)

2、單易行的手術(shù)方法，解決眉脂肪墊修復(fù)上瞼凹陷畸形操作復(fù)雜的難題。
　　4、研究瞼周動(dòng)脈血管的解剖學(xué)基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用，明確眼動(dòng)脈分支的走行和分布范圍，明確上瞼的動(dòng)脈弓分布特點(diǎn)和來源，選擇有效血管蒂，指導(dǎo)臨床對(duì)上瞼損傷的治療。探索瞼周動(dòng)脈吻合的潛在區(qū)域，結(jié)合臨床，避免填充物注射引起的并發(fā)癥。
　　材料與方法：
　　第一部分:對(duì)16具（32例）頭頸部標(biāo)本進(jìn)行P45斷層塑化切片的制作，觀察上瞼軟組織的結(jié)構(gòu)和層次，觀察上瞼脂肪墊的位

3、置和分布
　　第二部分:選用12具（24例）頭頸部標(biāo)本進(jìn)行上眼瞼區(qū)域的解剖，所選標(biāo)本年齡在40-70歲之間，男性頭頸部標(biāo)本20例，女性頭頸部標(biāo)本4例。由表及里逐層解剖上眼瞼，觀察眼輪匝肌下區(qū)域的軟組織分布，觀察各個(gè)脂肪墊的位置、界限、毗鄰關(guān)系，比較和斷層塑化切片的結(jié)果是否具有相關(guān)性。采用游標(biāo)卡尺、直尺測(cè)量，拍照記錄。選取大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形美容科2010年到2015年，行切眉術(shù)和額眉提升術(shù)病例共56例進(jìn)行臨床術(shù)中解剖觀察，

4、均為女性，33歲-65歲，平均年齡54歲，以眼眉低垂和老年性上瞼凹陷患者為主，同時(shí)伴有上瞼皮膚松弛、眉外側(cè)下垂為主要表現(xiàn)。在術(shù)中，可逐層觀察眉部區(qū)域以及上瞼區(qū)域，對(duì)額肌、眼輪匝肌、眼輪匝肌下脂肪、眉脂肪墊進(jìn)行肉眼觀察和測(cè)量。同時(shí)在術(shù)中觀察眶區(qū)脂肪層的分布范圍，額肌和眼輪匝肌交錯(cuò)區(qū)域的肌肉走形、測(cè)量額肌和眼輪匝肌以及此區(qū)域軟組織的厚度和長度，探索其在臨床上治療老年性上瞼凹陷可行性。經(jīng)患者同意后拍照記錄。臨床行重瞼成形術(shù)病例69例，全部伴有

5、上瞼臃腫，所有病例中全部為女性，年齡在18歲-48歲，平均年齡28歲。術(shù)中采用顯微解剖，由表及里逐層觀察上瞼區(qū)域，觀察上瞼眼輪匝肌后脂肪的分布和界限，和眶隔脂肪的關(guān)系，同時(shí)比較個(gè)體之間的差異。采用直尺測(cè)量，經(jīng)患者同意后拍照記錄。
　　第三部分:新鮮成人頭頸部標(biāo)本22例，所有標(biāo)本頭頸部均無畸形、骨折、腫瘤以及破損，分成三組。第一組大體解剖10例，第二組動(dòng)脈造影后計(jì)算機(jī)三維重建10例，第三組血管鑄型2例。分別觀察，眼動(dòng)脈的終末分支的走

6、行，上瞼動(dòng)脈弓的構(gòu)成，眶周動(dòng)脈的吻合區(qū)域。為瞼周整形手術(shù)提供解剖學(xué)基礎(chǔ)，整體而系統(tǒng)而為瞼周的整形美容手術(shù)及醫(yī)學(xué)解剖學(xué)教學(xué)提供直觀全面的形態(tài)學(xué)資料，建立瞼周動(dòng)脈血管的三維解剖模型。
　　結(jié)果：
　　第一部分：采用P45斷層塑化技術(shù)對(duì)上瞼軟組織的解剖學(xué)研究
　　在32例上瞼p45塑化切片中我們觀察到上眼瞼的層次結(jié)構(gòu):由淺入深依次為皮膚、皮下淺筋膜、眼輪匝肌、眼輪匝肌后脂肪、肌下間隙、眶隔、眶隔脂肪，筋膜纖維層和瞼結(jié)膜。

7、r>　　提上瞼肌、Muller肌、提上瞼肌腱膜的結(jié)構(gòu)有以下的兩種變異:類型Ⅰ:提上瞼肌的下層特別薄，參與Muller肌的形成，比例為75％。類型Ⅱ:提上瞼肌的末端不分層，向前僅延伸為Muller肌，而提上瞼肌腱膜在提上瞼肌的上表面發(fā)出，厚度極薄，比例為25％。根據(jù)眶隔前脂肪（眼輪匝肌下眶隔前脂肪）和眶隔后脂肪（眶隔脂肪）在上瞼區(qū)域分布比例的不同，上瞼脂肪組織的分布分為三種類型，分別為眶隔前優(yōu)勢(shì)型(n=10，31.3％)、眶隔后優(yōu)勢(shì)型(n

8、=4，12.5％)以及眶隔均衡型(n=18，56.3％)。在三種類型中，眶隔前脂肪和眶隔后脂肪所占的比例不同。
　　第二部分：上瞼軟組織的解剖學(xué)基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用研究
　　肉眼觀察比較全部病例，眼輪匝肌后脂肪層有顯著的個(gè)體差異，厚度不一，以外側(cè)增厚較明顯。眼輪匝肌后脂肪下為眶隔，眶隔后為眶隔脂肪，集中在眶緣下方。眼輪匝肌后脂肪與眶隔相比含有更多的纖維，在大體解剖中發(fā)現(xiàn)，眶隔前脂肪與眶隔后脂肪的分布關(guān)系與在p45斷層塑化切片的觀察

9、結(jié)果一致。在24例標(biāo)本中，根據(jù)眶隔前脂肪和眶隔后脂肪在上瞼區(qū)域分布比例的不同，把眶隔前脂肪和眶隔后脂肪的關(guān)系分為三種類型，其中眶隔前優(yōu)勢(shì)型上瞼出現(xiàn)的比例為29.2％(7/24)、眶隔后優(yōu)勢(shì)型上瞼的比例為16.7％(4/24)、而眶隔均衡型上瞼的比例為54.2％(13/24)。
　　56例中輕度老年性上瞼凹陷患者采用眼輪匝肌筋膜脂肪瓣法，手術(shù)全部成功，上瞼凹陷修復(fù)效果明顯，無血腫和其他并發(fā)癥發(fā)生，上瞼和眶區(qū)的皮膚無感覺異常，額肌和眼

10、輪匝肌的功能正常。無繼發(fā)性凹陷產(chǎn)生。術(shù)后隨訪12個(gè)月，患者滿意。術(shù)中臨床解剖觀察測(cè)量可見:眼輪匝肌筋膜瓣的平均厚度為(2.24±0.15) mm，筋膜瓣可向下剝離的長度(7.56±0.12) mm。
　　第三部分：瞼眶部動(dòng)脈系統(tǒng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)與計(jì)算機(jī)三維重建研究
　　上瞼眼動(dòng)脈的終末支包括眶上動(dòng)脈、滑車上動(dòng)脈、鼻背動(dòng)脈、瞼內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、淚腺動(dòng)脈、內(nèi)眥動(dòng)脈。眼動(dòng)脈的走行分為眶隔外型、眶隔內(nèi)型、鼻背動(dòng)脈缺如型、眶上動(dòng)脈缺如型，在眶隔外

11、型中，在我們的觀察可見眶隔外型的兩種亞型，即眼動(dòng)脈在出眶隔后先向下形成鼻背動(dòng)脈，然后上行成為滑車上動(dòng)脈，為第一種亞型;眼動(dòng)脈在出眶隔后同時(shí)形成兩個(gè)分支，下行分支的鼻背動(dòng)脈和上行分支的滑車上動(dòng)脈，為第二種亞型。
　　上瞼的動(dòng)脈血供來源為五條橫向動(dòng)脈弓和一條縱向動(dòng)脈弓，分別為上瞼緣動(dòng)脈弓、瞼板動(dòng)脈弓、眶周深動(dòng)脈弓、眶周淺動(dòng)脈弓、瞼周動(dòng)脈弓;一條縱向動(dòng)脈弓為眼輪匝肌動(dòng)脈弓?？糁苌顒?dòng)脈弓的來源主要為滑車上動(dòng)脈的分支，部分來自眶上動(dòng)脈。

12、r>　　瞼周的動(dòng)脈吻合區(qū)域主要有三個(gè):眉間和鼻背區(qū)域，主要是兩側(cè)滑車上動(dòng)脈的吻合（吻合點(diǎn)4-6）;鼻翼區(qū)域，主要是鼻翼動(dòng)脈、鼻背動(dòng)脈和鼻唇溝動(dòng)脈的吻合;眶外側(cè)區(qū)域，主要是眶周深動(dòng)脈弓、眶周淺動(dòng)脈弓和顳淺動(dòng)脈額支的吻合;三個(gè)區(qū)域是填充物注射逆行入血的危險(xiǎn)區(qū)域。
　　結(jié)論：
　　1、P45塑化技術(shù)對(duì)于眼周的軟組織研究提供了新的技術(shù)方法。
　　2、本文闡明了上瞼脂肪的分布類型，即以眶隔前脂肪為主填充上瞼的眶隔前優(yōu)勢(shì)型，以眶隔

13、前脂肪和眶隔后脂肪比例均勻的填充上瞼的眶隔均衡型，和以眶隔后脂肪為主充盈上瞼的眶隔后優(yōu)勢(shì)型。
　　3、含有纖維結(jié)構(gòu)的眶隔前脂肪在上瞼形成屏障作用，與眶隔后脂肪在眶上緣的前端形成上瞼脂肪的優(yōu)勢(shì)區(qū)域。
　　4、在上瞼手術(shù)中應(yīng)避免造成對(duì)上瞼脂肪優(yōu)勢(shì)區(qū)域的損傷，同時(shí)上瞼脂肪的優(yōu)勢(shì)區(qū)域可指導(dǎo)一些上瞼手術(shù)的治療。
　　5、上瞼眼輪匝肌筋膜脂肪瓣方法操作簡(jiǎn)單有效，并發(fā)癥少，是有效治療輕中度老年性上瞼凹陷的手術(shù)方法。
　　6、上

14、瞼眼動(dòng)脈終末支的走行分為眶隔外類型、眶隔內(nèi)類型、鼻背動(dòng)脈缺如型、眶上動(dòng)脈缺如型，眶隔外型分為三種亞型，主要區(qū)分點(diǎn)是滑車上動(dòng)脈和鼻背動(dòng)脈從眼動(dòng)脈發(fā)出分支的順行，明確滑車上動(dòng)脈和鼻背動(dòng)脈的關(guān)系，有助于在行以滑車上動(dòng)脈為血管蒂皮瓣進(jìn)行鼻背修復(fù)時(shí)避免對(duì)鼻背動(dòng)脈的損傷。
　　7、上瞼的動(dòng)脈血管來源包括五條橫向走行的動(dòng)脈弓和一條縱向的動(dòng)脈弓，縱向動(dòng)脈弓走行于眼輪匝肌內(nèi)。明確上瞼動(dòng)脈弓的走行和分布，為上瞼修復(fù)手術(shù)皮瓣的選取提供更多可靠的血管蒂來