鼻尖支持結(jié)構(gòu)及鼻背部軟組織層次的臨床解剖學(xué)研究.pdf

1、一：目的 1、對(duì)鼻翼軟骨及鼻翼軟骨與周?chē)B接結(jié)構(gòu)等鼻翼、鼻尖的支持結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究，為臨床鼻尖部塑形提供解剖學(xué)指導(dǎo)。 2、觀察降鼻中隔肌的起止走行，為臨床治療鼻小柱過(guò)短、牙齦外露、微笑畸形等提供解剖學(xué)依據(jù)。 3、對(duì)鼻背部軟組織層次進(jìn)行解剖觀察，了解鼻背部軟組織特點(diǎn)，以盡量避免隆鼻術(shù)后鼻根部假體漂移；對(duì)側(cè)鼻神經(jīng)的走行變異情況進(jìn)行觀察，為鼻整形術(shù)時(shí)減少側(cè)鼻神經(jīng)的損傷提供解剖學(xué)依據(jù)。 二：材料和方法選用10﹪福爾馬

2、林固定頭顱標(biāo)本10例(20側(cè))，按預(yù)定的解剖草案，進(jìn)行大體解剖觀察，對(duì)部分結(jié)構(gòu)測(cè)量、拍照；部分標(biāo)本采用組織學(xué)方法，HE或Masson三染色，在肉眼及顯微鏡下觀察。 (1)沿鼻背正中線切口，觀察鼻背部軟組織解剖層次、側(cè)鼻神經(jīng)的分支走行變異情況。 (2)觀察鼻翼軟骨與側(cè)鼻軟骨、中隔軟骨、梨狀孔之間的連接結(jié)構(gòu)，取部分組織做HE或Masson三染色，在肉眼及顯微鏡下觀察。 (3)對(duì)鼻翼軟骨各腳的長(zhǎng)寬厚及鼻翼軟骨外側(cè)腳至鼻

3、翼緣的距離(內(nèi)、中、外)進(jìn)行測(cè)量、記錄、計(jì)算(見(jiàn)附圖十八、十九)。 (4) 以上唇系帶為中軸作“Z”形切口，觀察鼻肌起點(diǎn)及毗鄰；正中矢狀面斷層軟組織剖面作切口，觀察降鼻中隔肌起止情況和其肌纖維與口輪匝肌肌纖維的交織情況。鼻背正中線切口顯示Pitanguy韌帶起止，取韌帶組織和鼻小柱切片，HE或Masson三染色，顯微鏡下觀察，照相。三：結(jié)果1、鼻翼軟骨外側(cè)腳上緣和側(cè)鼻軟骨借腱膜樣(韌帶)結(jié)構(gòu)連接；鼻翼軟骨外側(cè)腳與梨狀孔間借致密的

4、纖維結(jié)締組織和籽骨附著；鼻翼軟骨的內(nèi)側(cè)腳、中間腳通過(guò)疏松結(jié)締組織與中隔軟骨尾緣的前部相連接，不夠緊密；兩側(cè)穹窿間無(wú)韌帶樣結(jié)構(gòu)連接。國(guó)人鼻翼軟骨外側(cè)腳長(zhǎng)、寬、厚的平均值分別為15.9±2.50mm、10.3±2.19mm、0.47±0.047mm，外側(cè)腳尾側(cè)內(nèi)、中、外側(cè)距鼻翼緣距離分別為3.2±0.42mm、8.4±1.43mm、11.6±0.86 mm，中間腳穹窿段和小葉段長(zhǎng)度分別為3.0±0.33mm、3.8±0.42mm，內(nèi)側(cè)腳小柱

5、段和基底段長(zhǎng)度分別為8.3±0.54mm、3.9±0.39mm，內(nèi)側(cè)腳寬度和厚度分別為4.4±0.67mm和0.48±0.046mm。 2、起于上頜骨切牙窩內(nèi)側(cè)和前鼻棘旁的二股降鼻中隔肌肌纖維匯合，與上唇上半段的口輪匝肌纖維交織，穿過(guò)口輪匝肌止于鼻小柱與上唇交界部的皮膚真皮和Pitanguy韌帶；另外，以前鼻棘旁為起點(diǎn)的肌纖維還止于鼻小柱內(nèi)的鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳及膜性中隔。Pitanguy韌帶位于鼻中線，起自鼻背下三分之一的鼻背筋膜，

6、沿鼻背正中線向下行至鼻尖轉(zhuǎn)折向后，走行于兩側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳之間，止于鼻小柱基底部。組織學(xué)顯示Pitanguy韌帶內(nèi)的肌纖維與降鼻中隔肌的肌纖維相聯(lián)系。 3、鼻部軟組織層次依次分為皮膚、皮下組織、鼻背筋膜(鼻部SMAS)層、鼻背筋膜下疏松結(jié)締組織、骨膜及軟骨膜。降眉間肌大多起于鼻骨骨膜，少數(shù)起于鼻肌橫部。在鼻骨和側(cè)鼻軟骨結(jié)合處，鼻部SMAS層與深層的骨膜存在著致密的纖維連接。側(cè)鼻神經(jīng)從鼻骨和側(cè)鼻軟骨結(jié)合處發(fā)出，緊貼鼻部SMAS層走

7、行于鼻背筋膜下疏松結(jié)締組織層內(nèi)，發(fā)出點(diǎn)距鼻背正中線距離為5.5±0.50mm。 四：結(jié)論 1、國(guó)人鼻尖較高加索人種圓鈍、低平的原因可能是鼻翼軟骨與中隔軟骨尾緣連接不夠緊密及兩側(cè)穹窿間無(wú)韌帶樣結(jié)構(gòu)連接；國(guó)人鼻翼軟骨的長(zhǎng)、寬、厚平均值低于高加索人種，外側(cè)腳形狀有差異，所以在借鑒外國(guó)手術(shù)方法時(shí)不能盲目的照搬，必須根據(jù)國(guó)人軟骨及被覆軟組織特點(diǎn)設(shè)計(jì)手術(shù)方案。 2、離斷降鼻中隔肌二股肌纖維對(duì)鼻小柱過(guò)短、牙齦外露、微笑畸形等的

8、矯形可能有一定的效果。以上唇系帶為中軸的“Z”成形術(shù)切口能夠方便、安全地處理降鼻中隔肌的二股肌纖維。 3、在鼻背筋膜和鼻骨骨膜之間存在滑動(dòng)層、降眉間肌大多直接起源于鼻骨骨膜，這兩點(diǎn)可能是鼻背筋膜后間隙隆鼻術(shù)后鼻根部假體漂移的解剖學(xué)基礎(chǔ)。建議手術(shù)分離隆鼻腔隙時(shí)在鼻骨段緊貼鼻骨銳性分離，破壞骨膜及其表面的滑動(dòng)層，并完全離斷降眉間肌在鼻骨骨膜的起點(diǎn)，以盡量避免發(fā)生鼻根部假體漂移。 4、在鼻骨和側(cè)鼻軟骨結(jié)合處，鼻背筋膜與骨膜之間