臨床應(yīng)用解剖學(xué)、局部解剖學(xué)復(fù)習(xí)題

1、1頭頸部1顱頂部從皮膚到顱腔的解剖層次？各層的特點(diǎn)？請用解剖學(xué)知識解釋：顱顱頂部從皮膚到顱腔的解剖層次？各層的特點(diǎn)？請用解剖學(xué)知識解釋：顱外、顱內(nèi)血腫可能發(fā)生的部位和范圍，產(chǎn)生的癥狀。外、顱內(nèi)血腫可能發(fā)生的部位和范圍，產(chǎn)生的癥狀。顱頂從皮膚到顱腔的解剖層次顱頂從皮膚到顱腔的解剖層次由淺入深分為五層，依次為：皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜及枕額肌、腱膜下疏松結(jié)締組織、顱骨外膜。（1）皮膚）皮膚skinskin：有兩個顯著特點(diǎn)，一是含有大量毛囊、汗

2、腺和皮脂腺，為癤腫或皮脂腺囊腫的好發(fā)部位；二是具有豐富的血管，外傷時出血多，但傷口愈合較快。（2）淺筋膜）淺筋膜superficialsuperficialfiafia：由致密的結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成，含有豐富的血管神經(jīng)。包括前、外側(cè)、后三組，前組：滑車上神經(jīng)血管，眶上AVN；外側(cè)組：耳顳N，顳淺AV；后組：耳后AV，枕小神經(jīng)，枕動脈和枕大神經(jīng)。感染時滲出物不易擴(kuò)散，所以腫脹局限，早期即可壓迫神經(jīng)末梢引起劇痛。血管損傷時不易自行收縮閉合

3、，故出血較多，常需壓迫或縫合止血。（3）帽狀腱膜）帽狀腱膜epicranialepicranialaponeurosisaponeurosis：帽狀腱膜借淺筋膜的纖維隔與皮膚緊密相連，臨床將皮膚、淺筋膜和帽狀腱膜三層合稱為頭皮。頭皮撕脫傷常是這三層一并撕脫。（4）膜下疏松結(jié)締組織（腱膜下隙）膜下疏松結(jié)締組織（腱膜下隙subaproneuroticsubaproneuroticspacespace）：）：范圍廣，移動性大。。此間隙內(nèi)的靜脈

4、，經(jīng)導(dǎo)靜脈與顱骨的板障靜脈及顱內(nèi)的硬腦膜靜脈竇相通，若發(fā)生感染，可經(jīng)上述途徑繼發(fā)顱骨骨髓炎或向顱內(nèi)擴(kuò)散，故臨床認(rèn)為此層為是顱頂部的“危險(xiǎn)區(qū)”（dangerousarea）。（5）顱骨外膜）顱骨外膜pericraniumpericranium：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，借少量結(jié)締組織與顱骨表面相連，二者易于剝離，骨縫處與縫韌帶愈著緊密。顱腦外傷是常見的顱外血腫：顱腦外傷是常見的顱外血腫：（1）皮下血腫，發(fā)生于皮下層和帽狀腱膜層之間，體積小，范圍

5、較局限，中央有凹陷感、波動感。（2）帽狀腱膜下血腫：發(fā)生于帽狀腱膜下的蜂窩組織，易于廣泛蔓延，甚至充滿整個帽狀腱膜下層，出血量可達(dá)數(shù)百毫升，可致休克。（3）骨膜下血腫：發(fā)生于陸豐之間的骨膜下，因顱縫處骨膜粘連，不致廣泛蔓延，局限于某一顱骨骨縫范圍內(nèi)。顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫（1）硬腦膜外血腫：血液積聚在顱骨與硬腦膜之間，會發(fā)生意識障礙，出現(xiàn)中間清醒期。（2）急性硬腦膜下血腫：血液積聚在硬腦膜下腔。傷后昏迷，無中間清醒期，意識障礙進(jìn)行性加深，瞳孔

6、進(jìn)行性散大。（3）腦內(nèi)血腫：發(fā)生于腦挫裂傷附近，白質(zhì)深部，表現(xiàn)同急性硬腦膜下血腫。30.5~1.0cm處兩者分開。喉上神經(jīng)：分內(nèi)、外2支。外支伴甲狀腺上動脈走行，至側(cè)葉上極約1cm處與動脈分離。甲狀腺下動脈：起自甲狀頸干，經(jīng)頸動脈鞘后方彎向內(nèi)側(cè)，入甲狀腺前與喉返神經(jīng)交叉。喉返神經(jīng)：在食管氣管旁溝內(nèi)上行，入喉后改稱喉下神經(jīng)左喉返神經(jīng)多在甲狀腺下動脈的后方與其交叉，右喉返神經(jīng)多在動脈前方與其交叉。臨床意義臨床意義：結(jié)扎上動脈，貼近甲狀腺防止

7、損傷喉上神經(jīng)外支（聲音低頓），結(jié)扎下動脈是遠(yuǎn)離甲狀腺，防止損傷喉返神經(jīng)（聲音嘶?。?。5頸動脈三角的境界、內(nèi)容及臨床意義？頸動脈三角的境界、內(nèi)容及臨床意義？頸動脈三角頸動脈三角(carotidtriangle)位于胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之間。其淺面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌及頸筋膜淺層；深面為椎前筋膜；內(nèi)側(cè)為咽側(cè)壁及其筋膜。內(nèi)容：內(nèi)容：有頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈及其屬支、頸總動脈頸總動脈及其分支、舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)及其降支、迷走

8、神迷走神經(jīng)及其分支、副神經(jīng)副神經(jīng)以及部分頸深淋巴結(jié)頸深淋巴結(jié)等。臨床意義臨床意義：（1）頸內(nèi)靜脈：位于頸總動脈外側(cè)，其屬支自上至下依次為面靜脈，舌靜脈，甲狀腺上、中靜脈。（2）頸總動脈）頸總動脈：頸動脈竇頸動脈竇，竇壁上有壓力感受器；頸總動脈分叉處的后方有頸動脈小球，是化學(xué)感受器。二者有調(diào)節(jié)血壓和呼吸的作用。（3）頸外側(cè)深淋巴結(jié)：頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)：鼻咽癌和舌根部癌首先轉(zhuǎn)移至該淋巴結(jié)。鎖骨上淋巴結(jié)，又稱Virchow淋巴結(jié)，胃癌或食管

9、下段癌轉(zhuǎn)移時，常可累及該淋巴結(jié)。（4）舌下神經(jīng)：向下發(fā)出頸袢上根，與頸袢下根吻合成頸袢，發(fā)出分支支配舌骨下肌群。（4）迷走神經(jīng)：頸動脈三角內(nèi)的分支有喉上神經(jīng)和心支。喉上神經(jīng)分為內(nèi)、外兩支；內(nèi)支彎向前下，穿甲狀舌骨膜入喉，司聲門裂以上喉粘膜的感覺；外史沿咽下縮肌表面下降，支配該肌和環(huán)甲肌。心支沿頸總動脈表面下降入胸腔，參與心叢的組成。（5）副神經(jīng)：支配胸鎖乳突肌、斜方肌。（6）二腹肌后腹：是下頜三角與頸動脈三角的分界。胸部1經(jīng)胸前壁和胸后