局部解剖學(xué)腹部

1、腹部,,江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院,,腹腔境界,劍突，肋弓下緣恰前上級，恥骨聯(lián)合上面,分區(qū),自學(xué),層次,皮膚淺筋膜：肚臍平面以下為兩層腹壁?。焊怪奔。雇庑?，內(nèi)斜，橫肌與其筋膜韌帶之間形成復(fù)雜的覆蓋，反折，交通結(jié)構(gòu)腹橫筋膜腹膜外組織：多為脂肪壁腹膜腹腔,淺筋膜,肚臍平面以下分為兩層淺層：脂肪組織，Camper筋膜深層：彈性纖維，Scarpa筋膜腹壁解剖淺筋膜兩層不易探查注意：處理腹壁淺筋膜必須小心謹慎，不必保護淺靜脈與皮神經(jīng)，

2、但務(wù)必小心且無損傷腹外斜肌腱膜，否則腹股溝管與精索，腹股溝管皮下環(huán)等結(jié)構(gòu)遭到破壞。,腹壁肌,腹直肌，腹外斜肌，腹內(nèi)斜肌，腹橫肌,腹外斜肌,纖維方向與肋間外肌一致，行向內(nèi)下下段形成膜性肌腱稱腱膜腱膜于腹股溝處向內(nèi)反折形成腹股溝管初步結(jié)構(gòu),腹外斜肌,腹內(nèi)斜機，腹橫肌,肌纖維方向行向外下肌纖維方向水平行走次兩層肌肉于腹股溝管上段的上緣處形成弓裝游離，稱弓狀線，為腹股溝管上壁,腹外斜肌腱膜（腹股溝管上段）,,,,,,,,腹股溝韌帶,腹股

3、溝管,子宮圓韌帶,弓狀線,,弓狀線與腹外斜肌腱膜,,腹股溝管,1、為腹壁一個薄弱位置2、前壁：腹外斜肌腱膜3、下壁：腹外斜肌腱膜反折形成的腹股溝韌帶4、后壁：腹橫筋膜5、上壁：上段為弓狀線，下段無上壁6、腹橫筋膜在精索穿入部形成一圓孔，稱深環(huán)7、腹股溝韌帶在精索穿入部形成一圓孔，稱淺環(huán)，為腹壁又一薄弱部位8、腹股溝管下段上方區(qū)域為腹股溝三角，從皮膚至腹膜全層無骨骼肌保護。,腹股溝管下段,,,,,腹股溝管下段,,,,,,腹股

4、溝韌帶,腹股溝管,子宮圓韌帶,弓狀線,腹股溝三角,由腹壁內(nèi)血管（動脈靜脈）、腹股溝韌帶下段，腹直肌外緣圍成的三角形區(qū)域特點：此區(qū)域內(nèi)從皮膚至腹膜，全層無骨骼肌保護,腹直肌,1、功能使脊柱前屈2、被腱劃分割為數(shù)個肌腹3、腱劃與腹直肌鞘前層結(jié)合緊密，與腹直肌鞘后層結(jié)合疏松4、弓狀線上面，腹直肌鞘前層由腹外斜肌與腹內(nèi)斜肌腱膜延續(xù)而成 腹直肌鞘后層由腹內(nèi)斜肌與腹橫肌腱膜延續(xù)而成5

5、、弓狀線下面，腹直肌鞘前層由腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌與腹橫肌腱膜 延續(xù)而成 腹直肌鞘無后層，腹直肌深面直接緊貼腹橫筋膜,腹直肌鞘（弓狀線上面）,,,,,,,,,腹直肌鞘（弓狀線下面），腹股溝三角,,,,,,,,！腹壁局部結(jié)構(gòu)之間的位置關(guān)系,腹股溝管：四壁兩口（環(huán)）腹股溝三角弓狀線，半月線腹外斜肌腱膜與腹股溝韌帶腹直肌鞘與腹股溝三角,腹腔內(nèi)容,,江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院,

6、,目的要求,掌握腹腔內(nèi)重要臟器：肝，胃，十二指腸，小腸，結(jié)腸的結(jié)構(gòu)，位置與毗鄰關(guān)系。掌握腹腔內(nèi)重要結(jié)構(gòu)：腹膜，肝外膽道，腹腔干，膈下間隙，腸系膜竇的結(jié)構(gòu)，位置，毗鄰與交通。,腹膜，大網(wǎng)膜，小網(wǎng)膜,腹膜功能：固定臟器，限制炎癥，行走血管。大網(wǎng)膜：臟層腹膜在胃大彎與橫結(jié)腸上形成的雙層腹膜反折。胃大彎與橫結(jié)腸之間的大網(wǎng)膜常愈合為一層，稱“胃結(jié)腸韌帶”。小網(wǎng)膜：臟層腹膜連接于胃小彎，十二指腸和肝臟之間的部分?？煞譃椤案挝疙g帶”和“肝十二指

7、腸韌帶”。,大網(wǎng)膜,,小網(wǎng)膜與網(wǎng)膜孔,肝,膈下間隙4套進出的管道系統(tǒng) 入肝：肝門靜脈，肝動脈 出肝：肝外膽道，肝靜脈,肝動脈：腹腔干,胃左動脈，胃右動脈，胃網(wǎng)膜左動脈，胃網(wǎng)膜右動脈，胃短動脈。肝總動脈，肝固有動脈，肝左動脈，肝右動脈，膽囊動脈。胃十二指腸動脈，胰十二指腸上動脈。,腹腔干,膈下間隙,,膽總管的分段與毗鄰關(guān)系,①十二指腸上段： 位于肝十二指腸韌帶右緣 特點：表淺易剝離。 膽

8、總管切開探查引流術(shù)即在此段進行②十二指腸后段： 位于十二指腸上部的后面 特點：通過網(wǎng)膜孔可探查。③胰腺段：位胰頭內(nèi)或胰頭后面溝內(nèi) 及胰與十二指腸降部之間的后方下行 特點：將十二指腸降部由外側(cè)分離后翻向前方，可暴露探查。 胰頭癌或慢性胰腺炎時，此段膽總管常受累出現(xiàn)梗阻性黃疸（血膽紅素升高）。④十二指腸壁內(nèi)段： 特點：與胰管匯合后形成略膨大局部管腔，即形成肝胰壺腹（Vater壺腹）， 穿入十二

9、指腸降部后內(nèi)側(cè)壁，開口于十二指腸乳頭。,膽囊三角,由肝總管，膽囊管與肝臟下面圍成，有膽囊動脈穿過。,肝門靜脈,收納幾乎所有消化管的靜脈血入肝。門脈高壓時，肝門靜脈血液可經(jīng)下列途徑回心。 食管靜脈叢：至胃底食管靜脈曲張。 肛周靜脈叢：至肛周靜脈曲張 臍周（腹壁淺）靜脈叢：至腹壁淺靜脈曲張,腸系膜,腸系膜根腸系膜系膜三角縫合系膜三角內(nèi)小腸壁時需小心縫合，以免發(fā)生腸瘺腸系膜竇：左腸系膜竇與盆腔溝通，感染易于蔓