肱骨髁上骨牽引相關(guān)解剖學(xué)研究及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：上臂肱骨骨折是一種常見損傷，肱骨近端骨折占全身各部骨折的4％～5％，占肱骨骨折的45％，肱骨干骨折約占全身骨折總數(shù)的1.31％，隨著工農(nóng)業(yè)、交通業(yè)的發(fā)展，青壯年高能量損傷常導(dǎo)致嚴(yán)重軟組織損傷合并肱骨粉碎性骨折，對(duì)某些肱骨Gustilo II、III型骨折不宜一期手術(shù)骨折復(fù)位內(nèi)固定，不能行石膏外固定，外固定架和尺骨鷹嘴骨牽引是既往較好的選擇，傳統(tǒng)的尺骨鷹嘴骨牽引限制肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，我們?cè)趯?shí)踐中發(fā)現(xiàn)了肱骨髁上骨牽引方法，它是一種新型的骨牽

2、引，通過(guò)牽引肱骨形成直接骨牽引，優(yōu)于尺骨鷹嘴骨牽引。我們?cè)O(shè)計(jì)本課題，通過(guò)對(duì)肘關(guān)節(jié)周圍的解剖學(xué)研究及測(cè)量，找到肱骨髁上骨牽引的安全進(jìn)、出針部位及角度，為以后向臨床推廣提供理論依據(jù)。 方法：選取15具國(guó)人尸體上臂(包括肘關(guān)節(jié))為研究對(duì)象，在中立位進(jìn)行解剖，在肱骨遠(yuǎn)端選擇其內(nèi)、外上髁為解剖的標(biāo)志點(diǎn)。將準(zhǔn)備好的試驗(yàn)標(biāo)本置于解剖臺(tái)上，保持中立位。先以肱骨遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)為中心，取縱行切口，在淺筋膜中解剖出臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)及貴要靜脈，觀察其走行、分支

3、、分布，去除淺筋膜，觀察上臂肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)肌肉、肌腱及神經(jīng)的解剖，在上臂肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)找出合適的進(jìn)針點(diǎn)的位置。然后再以上臂肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)為中心，采用縱行切口，向兩側(cè)翻開皮膚，在淺筋膜中解剖出臂外側(cè)皮神經(jīng)及頭靜脈，觀察其走行、分支、分布，去除淺筋膜，觀察上臂肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)肌肉、肌腱及神經(jīng)的解剖，在上臂肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)找出合適的出針點(diǎn)的位置。將上肢置于解剖學(xué)位置，設(shè)肱骨內(nèi)上髁最突出點(diǎn)為A點(diǎn)，肱骨外上髁最突出點(diǎn)為B點(diǎn)，C點(diǎn)為尺神經(jīng)穿出內(nèi)側(cè)肌間隔點(diǎn)，D點(diǎn)為

4、橈神經(jīng)穿出外側(cè)肌間隔點(diǎn)，以肱骨外上髁與內(nèi)上髁之間的連線AB為參照標(biāo)準(zhǔn)，解剖出尺神經(jīng)穿出內(nèi)側(cè)肌間隔后走行的肌間隙，觀察其走行經(jīng)過(guò)肘關(guān)節(jié)時(shí)與AB線的關(guān)系，同樣解剖橈神經(jīng)穿出外側(cè)肌間隔后走行的肌間隙，觀察其走行經(jīng)過(guò)肘關(guān)節(jié)時(shí)與AB線的關(guān)系。將測(cè)量值在體表定位，確定安全的進(jìn)、出針部位及角度，以不損傷神經(jīng)、肌腱、血管、不影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)為原則。結(jié)果： 1.肱骨遠(yuǎn)端的測(cè)量結(jié)果：肱骨干的長(zhǎng)度為(292.91±18.63)mm，中部最大徑為(19.

5、95±2.16)mm，中部最小徑為(15.94±1.42)mm，周徑為(58.64±5.76)mm。肱骨遠(yuǎn)端與肱骨干長(zhǎng)軸形成的前傾角為35.55°±6.58°肱骨遠(yuǎn)端的寬度為(60.56±0.11)mm，肱骨滑車及小頭的寬度為(45.96±0.21)mm，肱骨滑車的矢狀徑為(24.92±0.23)mm。肱骨體軸與肱骨滑車下面的切線形成的髁體角為80.16°±0.13°。肱骨滑車前端的橫徑為(22.67±2.46)mm，下端的橫徑為(24

6、.58±2.56)mm，后端的橫徑為(24.83±2.51)mm。 2.內(nèi)側(cè)進(jìn)針點(diǎn)的測(cè)量結(jié)果：在上臂內(nèi)側(cè)解剖出尺神經(jīng)穿出內(nèi)側(cè)肌間隔的部位，其距離肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)上髁的距離為(148.86±15.62)mm，并解剖出尺神經(jīng)在肱骨上臂走行于肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭與內(nèi)側(cè)肌間隔之間。因此進(jìn)針點(diǎn)選擇在肱骨內(nèi)上髁嵴上(32.65±5.26)mm。 3.外側(cè)出針點(diǎn)的測(cè)量結(jié)果：在上臂遠(yuǎn)端外側(cè)解剖出橈神經(jīng)穿出外側(cè)肌間隔處，其距離肱骨外上髁的距離為(99

7、.58±11.82)mm，解剖出橈神經(jīng)在肱骨遠(yuǎn)端走行于肱橈肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌與肱肌之間，因此出針點(diǎn)選擇在外上髁嵴上(27.34±4.48)mm。 4 進(jìn)針角度：在上臂置針時(shí)，保持上臂前屈90°，同時(shí)保持肘關(guān)節(jié)在屈曲90°的位置，用克氏針自內(nèi)側(cè)向外側(cè)進(jìn)針，進(jìn)針?lè)较虼怪庇陔殴强v軸，結(jié)論：通過(guò)對(duì)肘關(guān)節(jié)周圍的解剖學(xué)研究及測(cè)量，我們找到了肱骨髁上骨牽引的安全的進(jìn)、出針部位及角度，可以避免對(duì)其周圍神經(jīng)、血管的損傷。為以后向臨床推廣提供了可靠的理論依據(jù)