新斯的明對(duì)上瞼下垂的作用

1、北京中醫(yī)藥大學(xué) 眼科劉暢,新斯的明對(duì)上瞼下垂的作用,上瞼下垂概述,西醫(yī) 指提上瞼肌和Müller平滑肌的功能不全或喪失，以致上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴(yán)重者瞳孔全部被遮蓋，先天性者還可造成弱。為了克服視力障礙，雙側(cè)下垂者，因需仰首視物，形成一種仰頭皺額的特殊姿態(tài)。中醫(yī) 因先天稟賦不足，命門火衰，脾陽(yáng)不足，瞼肌發(fā)育不全

2、；或因后天脾虛氣弱，清陽(yáng)不升，主肌無(wú)力；或脾失健運(yùn)．聚濕生痰，風(fēng)痰阻絡(luò)，胞瞼經(jīng)脈遲緩引發(fā)。以上瞼下垂，影響視物；或伴有復(fù)視為主要臨床表現(xiàn)，雙眼其病位在胞瞼，本病可單眼發(fā)病，亦可為雙眼,上瞼下垂中西醫(yī)辯證,中醫(yī),西醫(yī),新斯的明,新斯的明是診斷重癥肌無(wú)力的重要手段藥理學(xué)：具有抗膽堿酯酶作用適應(yīng)癥:多用于重癥肌無(wú)力注意事項(xiàng):大劑量引起的惡心、嘔吐、腹瀉、流淚和流涎等癥狀 可用阿托品對(duì)抗。禁忌癥：癲癇、心絞痛、室性心動(dòng)過(guò)速、機(jī)械性腸梗阻

3、、尿路梗阻及支氣管哮喘患者禁用。,新斯的明的操作方法,甲基硫酸新斯的明1.5mg配以阿托品1.0mg(抵消其M2膽堿系副作用)肌肉注射;兒童劑量酌減(10～16歲為2/3成人量) 觀察記錄,在新斯的明注射前及注射后每10min測(cè)定各項(xiàng)指標(biāo)1次,記錄分值,新斯的明檢查過(guò)程,患者持續(xù)睜眼向上方注視 ，記錄眼瞼下垂所需的時(shí)間(s) ，眼瞼下垂以上瞼擋角膜9～3 點(diǎn)鐘處為標(biāo)準(zhǔn)。,試驗(yàn)結(jié)果,肌注新斯的明起效時(shí)間為10～30min, 達(dá)峰時(shí)間為3

4、0min, 半衰期50～90min, 因此需要觀察1h左右, 一般20～30min時(shí)臨床癥狀開始好轉(zhuǎn), 40min后無(wú)力癥狀逐漸恢復(fù)以25%作為陰性界定值（不能手術(shù)）建議以60%作為陽(yáng)性界定值, 25%～60%可作為可疑陽(yáng)性,臨床病例,患者劉鐮明，男，83歲言語(yǔ)不清、吞咽障礙1月余，加重2天。既往右側(cè)眼瞼下垂1-2年，無(wú)明顯晨輕暮重及易疲勞現(xiàn)象。查體：雙側(cè)上瞼下垂，左側(cè)遮蓋1/2角膜，右側(cè)完全遮蓋角膜，閉目、咀嚼力弱，四肢肌力5