兒童斜視矯正手術(shù)的麻醉研究.pdf

1、目的:
　　1.初步了解在全麻下眼心反射（oculocardiac reflex,OCR）對(duì)2~9歲的斜視患兒血糖值的影響，據(jù)此推斷出在兒童斜視手術(shù)中所需的補(bǔ)液種類。
　　2.對(duì)部分術(shù)中能夠配合的10~14歲行斜視矯正術(shù)的患兒進(jìn)行局麻復(fù)合咪達(dá)唑侖舒芬太尼臨床觀察，擬為處在這一年齡段的斜視患兒提供一種除全麻以外的安全舒適的，并且能夠在術(shù)中喚醒測(cè)試矯正效果提高手術(shù)成功率的麻醉方法。
　　內(nèi)容1.OCR對(duì)全麻下行斜視矯正術(shù)的

2、2~9歲兒童的血糖值的影響。2.局麻下復(fù)合咪達(dá)唑侖舒芬太尼在10~14歲兒童斜視手術(shù)中的效果。
　　方法:
　　1.選取100例年齡2~9歲ASAⅠ級(jí)，擬全麻下行斜視矯正術(shù)的患兒，性別不限。入室常規(guī)監(jiān)測(cè)，靜吸復(fù)合誘導(dǎo)全麻，喉罩通氣。術(shù)中吸入低濃度七氟烷維持適宜的麻醉深度，保留自主呼吸，補(bǔ)液使用0.9％氯化鈉注射液。在上開瞼器前，測(cè)定全麻誘導(dǎo)與OCR發(fā)生之間的血糖值。術(shù)中發(fā)生OCR即刻開始計(jì)時(shí)，分別于反射發(fā)生后2min、5mi

3、n、10min取血測(cè)定血糖值，并將兩相鄰時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，以判斷 OCR發(fā)生后患兒血糖值的變化趨勢(shì)。
　　2.選取70例10~14歲 ASAⅠ級(jí)的斜視患兒，隨機(jī)分為Ⅰ組：局麻組和Ⅱ組：局麻復(fù)合咪達(dá)唑侖舒芬太尼組。無麻醉前用藥。入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)，鼻導(dǎo)管吸氧，靜脈輸注乳酸鈉林格注射液。Ⅰ組點(diǎn)滴表面麻醉結(jié)合球結(jié)膜下0.5%地卡因棉球填塞。依據(jù)患者要求或監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化酌情加用表麻藥物。Ⅱ組則是在Ⅰ組的基礎(chǔ)上靜脈注射咪達(dá)唑侖25

4、μg/kg，復(fù)合舒芬太尼首次量0.08μg/kg，靜脈維持0.01μg/(kg?min)。術(shù)中出現(xiàn)低氧血癥、呼吸暫停等鎮(zhèn)靜過深表現(xiàn)時(shí)可托下頜、喚醒等使之恢復(fù)。分別記錄入手術(shù)室后、局麻時(shí)、手術(shù)開始時(shí)及開始后8min和術(shù)畢時(shí)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)、術(shù)中并發(fā)癥及手術(shù)時(shí)間。術(shù)后即刻由另一位不參與本研究的麻醉醫(yī)師采用視覺模擬評(píng)分（VAS），評(píng)價(jià)患者在手術(shù)期間的疼痛水平及手術(shù)過程的記憶。
　　結(jié)果:
　　1.OCR發(fā)生前至反射后5min內(nèi)任一相鄰兩

5、時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但反射后10min與反射后5min血糖值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患兒均未出現(xiàn)低血糖。
　　2.兩組患者一般狀況及手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)開始后至術(shù)畢，Ⅱ組患者的各監(jiān)測(cè)指標(biāo)、術(shù)中并發(fā)癥與VAS評(píng)分顯著低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1.術(shù)中發(fā)生OCR后，患兒血糖值持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)大約可維持10min。反射后患兒血糖值的變化與性別無關(guān)，但體質(zhì)量因素可能影響血糖變化