基于廣西某大型三甲醫(yī)院病案首頁質量現(xiàn)狀干預評價研究.pdf

1、目的:本研究通過對廣西某三甲醫(yī)院病案首頁質量進行評價，找出電子病歷中病案首頁存在的主要問題;分析造成電子病歷中病案首頁存在缺陷的影響因素;對現(xiàn)有的質量管理措施進行評價，并從多角度有針對性的提出改進措施，為醫(yī)院電子病歷中病案首頁質量管理的發(fā)展與完善提供依據(jù)。
　　方法:通過對廣西某大型三甲醫(yī)院部分出院病案首頁的科學質量管理，對比去年同期病案首頁質量情況，做出系統(tǒng)的評價。采用文獻分析法設計問卷，采取隨機抽樣，對該醫(yī)院200名住院醫(yī)師進

2、行問卷調查。使用epidata3.1對回收的問卷進行雙人雙機錄入，利用spss17.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，主要運用率的卡方檢驗、logistics多因素回歸分析進行統(tǒng)計描述，使用根因分析法找出影響住院病案首頁質量的影響因素，從而提出科學合理的對策建議。
　　結果:某醫(yī)院從2016年9月份開始采取了一系列醫(yī)院持續(xù)質量管理實施住院病案首頁的措施，提取2016年9月至2017年3月份的出院病案首頁按相關標準進行質量控制，共抽檢病歷5

3、794份，缺席陷病歷為1975份，病歷缺陷率為34.09％，合格病歷90.89％。缺誤項共計3475個，主要分布為:患者基本信息缺誤占21.76％，診療信息錯漏占8.49％，手術操作信息錯漏占29.90％，醫(yī)師簽名缺誤占39.85％。從醫(yī)院持續(xù)質量管理實施前后住院病歷質量總體情況來看，缺陷病案首頁數(shù)量有了明顯的減少，降幅為48.50％，此外，產(chǎn)科病區(qū)、脊柱骨外科病區(qū)、心血管病區(qū)此類改進前缺陷病歷較多的科室也有了長足進步。此外，影響病案首

4、頁質量情況的因素主要有醫(yī)院管理職能部門，質量管理方法，住院醫(yī)師，軟硬件環(huán)境等四個方面。分別表現(xiàn)為:醫(yī)院管理職能部門監(jiān)管力度存在不足;醫(yī)院管理職能部門開展的關于住院病案首頁的培訓較少;醫(yī)院管理職能部門獎懲措施不夠全面;質量控制的形式還較為單一;管理方法較為落后;住院醫(yī)師對住院病案首頁的重要性認識不足;住院醫(yī)師參加學習及培訓的次數(shù)較少;住院病案首頁質量管理的軟硬件環(huán)境仍存在局限。
　　結論與建議:
　　1.提高入院填寫信息的準確