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文檔簡介
1、住院病案首頁部分項(xiàng)目填寫說明住院病案首頁部分項(xiàng)目填寫說明一、基本要求(一)凡本次修訂的病案首頁與前一版病案首頁相同的項(xiàng)目,未就項(xiàng)目填寫內(nèi)容進(jìn)行說明的,仍按照《衛(wèi)生部關(guān)于修訂下發(fā)住院病案首頁的通知》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕286號(hào))執(zhí)行。(二)簽名部分可由相應(yīng)醫(yī)師、護(hù)士、編碼員手寫簽名或使用可靠的電子簽名。(三)凡欄目中有“□”的,應(yīng)當(dāng)在“□”內(nèi)填寫適當(dāng)阿拉伯?dāng)?shù)字。欄目中沒有可填寫內(nèi)容的,填寫“”。如:聯(lián)系人沒有電話,在電話處填寫“”。(四)
2、疾病編碼:指患者所罹患疾病的標(biāo)準(zhǔn)編碼。目前按照全國統(tǒng)一的ICD10編碼執(zhí)行。(五)病案首頁背面中空白部分留給各省級(jí)衛(wèi)生行政部門結(jié)合醫(yī)院級(jí)別類別增加具體項(xiàng)目。二、部分項(xiàng)目填寫說明(一)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”指患者住院診療所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱,按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記的機(jī)構(gòu)名稱填寫。組織機(jī)構(gòu)代碼目前按照WS2182002衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(組織)分類與代碼標(biāo)準(zhǔn)填寫,代碼由8位本體代碼、連字符和1位檢驗(yàn)碼組成。(二)醫(yī)療付費(fèi)方式分為:1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
3、;2.城3指患兒出生后第一小時(shí)內(nèi)第一次稱得的重量,要求精確到10克;新生兒入院體重指患兒入院時(shí)稱得的重量,要求精確到10克。(八)出生地:指患者出生時(shí)所在地點(diǎn)。(九)籍貫:指患者祖居地或原籍。(十)身份證號(hào):除無身份證號(hào)或因其他特殊原因無法采集者外,住院患者入院時(shí)要如實(shí)填寫18位身份證號(hào)。(十一)職業(yè):按照國家標(biāo)準(zhǔn)《個(gè)人基本信息分類與代碼》(GBT2261.4)要求填寫,共13種職業(yè):11.國家公務(wù)員、13.專業(yè)技術(shù)人員、17.職員、2
4、1.企業(yè)管理人員、24.工人、27.農(nóng)民、31.學(xué)生、37.現(xiàn)役軍人、51.自由職業(yè)者、54.個(gè)體經(jīng)營者、70.無業(yè)人員、80.退(離)休人員、90.其他。根據(jù)患者情況,填寫職業(yè)名稱,如:職員。(十二)婚姻:指患者在住院時(shí)的婚姻狀態(tài)??煞譃椋?.未婚;2.已婚;3.喪偶;4.離婚;9.其他。應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者婚姻狀態(tài)在“□”內(nèi)填寫相應(yīng)阿拉伯?dāng)?shù)字。(十三)現(xiàn)住址:指患者來院前近期的常住地址。(十四)戶口地址:指患者戶籍登記所在地址,按戶口所在地
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