新病案首頁(yè)規(guī)范

1、全國(guó)醫(yī)療信息化聯(lián)盟為全國(guó)醫(yī)療信息化人士提供最強(qiáng)大的資源共享平臺(tái)附件1醫(yī)療機(jī)構(gòu)（組織機(jī)構(gòu)代碼：45057671X）醫(yī)療付費(fèi)方式：□住院病案首頁(yè)健康卡號(hào)：第次住院病案號(hào)：姓名姓名莫開(kāi)玉性別性別□1.男2.女出生日期出生日期年月日年齡年齡68國(guó)籍國(guó)籍中（年齡不足1周歲的）年齡年齡月新生兒出生體重新生兒出生體重克新生兒入院體重新生兒入院體重克出省（區(qū)、市）市縣籍貫籍貫省（區(qū)、市）市民族民族身份證號(hào)身份證號(hào)職業(yè)職業(yè)婚姻婚姻□1.未婚2.已婚3.喪

2、偶4.離婚9.其他現(xiàn)住址現(xiàn)住址重慶省（區(qū)、市）合川市縣電話電話郵編郵編戶口地址戶口地址重慶重慶?。▍^(qū)、市）合川市縣郵編郵編工作單位及地址工作單位及地址重慶市合川區(qū)太和鎮(zhèn)白陽(yáng)村單位電話單位電話郵編郵編聯(lián)系人姓名聯(lián)系人姓名左建康左建康關(guān)系關(guān)系兒地址地址同上同上電話電話1522306329315223063293入院途徑入院途徑□1.急診2.門(mén)診3.其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入9.其他入院時(shí)間入院時(shí)間2013年8月14日時(shí)入院科別入院科別內(nèi)病房病房轉(zhuǎn)科科

3、別轉(zhuǎn)科科別出院時(shí)間出院時(shí)間2013年8月19日時(shí)出院科別出院科別內(nèi)病房病房實(shí)際住院實(shí)際住院6天門(mén)（急）診診斷門(mén)（急）診診斷1、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎2、TIA3TIA3、冠心病、冠心病疾病疾病編碼編碼出院診斷出院診斷疾病編碼疾病編碼入院入院病情病情出院診斷出院診斷疾病編碼疾病編碼入院入院病情病情主要診斷：主要診斷：1、慢支炎肺氣腫肺心病、慢支炎肺氣腫肺心病其他診斷：其他診斷：其他診斷：其他診斷：2、TIATIA3、冠心病、心房纖顫、

4、冠心病、心房纖顫入院病情：入院病情：1.有，2.臨床未確定，3.情況不明，4.無(wú)損傷、中毒的外部原因損傷、中毒的外部原因疾病編碼疾病編碼病理診斷：病理診斷：疾病編碼疾病編碼病理號(hào)病理號(hào)藥物過(guò)敏藥物過(guò)敏□1.無(wú)2.有，過(guò)敏藥物：死亡患者死亡患者尸檢尸檢□1.是2.否血型血型□1.A2.B3.O4.AB5.不詳6.未查RhRh□1.陰2.陽(yáng)3.不詳4.未查科主任科主任主任（副主任）醫(yī)師主治醫(yī)師主治醫(yī)師住院醫(yī)師住院醫(yī)師謝賢忠謝賢忠3說(shuō)明：說(shuō)明

5、：（一）醫(yī)療付費(fèi)方式1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療4.貧困救助5.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)6.全公費(fèi)7.全自費(fèi)8.其他社會(huì)保險(xiǎn)9.其他（二）凡可由醫(yī)院信息系統(tǒng)提供住院費(fèi)用清單的，住院病案首頁(yè)中可不填寫(xiě)“住院費(fèi)用”。附件2住院病案首頁(yè)部分項(xiàng)目填寫(xiě)說(shuō)明住院病案首頁(yè)部分項(xiàng)目填寫(xiě)說(shuō)明一、基本要求（一）凡本次修訂的病案首頁(yè)與前一版病案首頁(yè)相同的項(xiàng)目，未就項(xiàng)目填寫(xiě)內(nèi)容進(jìn)行說(shuō)明的，仍按照《衛(wèi)生部關(guān)于修訂下發(fā)住院病案首頁(yè)的通知

6、》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕286號(hào)）執(zhí)行。（二）簽名部分可由相應(yīng)醫(yī)師、護(hù)士、編碼員手寫(xiě)簽名或使用可靠的電子簽名。（三）凡欄目中有“□”的，應(yīng)當(dāng)在“□”內(nèi)填寫(xiě)適當(dāng)阿拉伯?dāng)?shù)字。欄目中沒(méi)有可填寫(xiě)內(nèi)容的，填寫(xiě)“”。如：聯(lián)系人沒(méi)有電話，在電話處填寫(xiě)“”。（四）疾病編碼：指患者所罹患疾病的標(biāo)準(zhǔn)編碼。目前按照全國(guó)統(tǒng)一的ICD10編碼執(zhí)行。（五）病案首頁(yè)背面中空白部分留給各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)結(jié)合醫(yī)院級(jí)別類別增加具體項(xiàng)目。二、部分項(xiàng)目填寫(xiě)說(shuō)明（一）“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”