某大型三甲醫(yī)院非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)現(xiàn)狀分析與對策研究.pdf

1、近年來，受人口老齡化加速、新醫(yī)改分級診療政策導(dǎo)向、國民經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長、人民生活水平提高、區(qū)域醫(yī)療水平發(fā)展不平衡等因素的影響，非急救轉(zhuǎn)運(yùn)需求越來越多，但是我國大部分城市的醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)主要是由城市急救醫(yī)療指揮中心（以下簡稱“120”）負(fù)責(zé)，主要承擔(dān)急危重癥和災(zāi)害事故患者的現(xiàn)場急救和監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)、重大活動(dòng)的醫(yī)療保障等院前醫(yī)療急救任務(wù)，歸政府管轄，一般享有政府價(jià)格補(bǔ)貼，具有公益性質(zhì)和基礎(chǔ)保障性質(zhì)?！对呵搬t(yī)療急救管理辦法》規(guī)定，急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)

2、醫(yī)院不得將救護(hù)車用于非院前醫(yī)療急救服務(wù)。當(dāng)前我國醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)體系尚未覆蓋非急救轉(zhuǎn)運(yùn)領(lǐng)域，傳統(tǒng)醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)體系無法滿足多元化的醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)需求。由于非院前醫(yī)療急救用車所引發(fā)的“黑救護(hù)車”亂象已經(jīng)成為社會廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來，急救資源被非急救需求擠占嚴(yán)重。非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)功能缺位所帶來的社會生產(chǎn)秩序和人民健康安全保障問題正受到越來越多的關(guān)注。非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的提供離不開相應(yīng)的運(yùn)營模式和管理制度，現(xiàn)有醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)體系的改革與非急救轉(zhuǎn)運(yùn)模式的設(shè)計(jì)勢在必行。

3、>　　目的：
　　目前，我國在非急救轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)業(yè)中，運(yùn)營和監(jiān)管體制構(gòu)建并沒有形成一體化模式，且操作性比較差。如何從宏觀、中觀、微觀層面具體構(gòu)建非急救轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，如何在構(gòu)建中把服務(wù)供應(yīng)商、患者、醫(yī)院等利益相關(guān)者的權(quán)益平衡好，急救轉(zhuǎn)運(yùn)與非急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)如何具體分工，政府與市場如何具體分工，都是構(gòu)建非急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)不得不思考和解決的主要問題。
　　國內(nèi)外對醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)的研究，主要集中在院前急救領(lǐng)域，缺乏對非急救轉(zhuǎn)運(yùn)市場的關(guān)注，缺乏從醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)

4、療服務(wù)市場的特點(diǎn)出發(fā)進(jìn)行深入和全面的理論化論證，缺乏從微觀視角的研究分析。因此，筆者力求通過調(diào)研，摸清某大型三甲醫(yī)院（以下簡稱“A醫(yī)院”）的非急救轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)狀，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，探索出一套符合醫(yī)院實(shí)情的非急救轉(zhuǎn)運(yùn)模式，為我國解決非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)供應(yīng)與運(yùn)營管理問題提供借鑒與創(chuàng)新。此外，本課題將公共管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會學(xué)、法學(xué)等學(xué)科相關(guān)理論結(jié)合起來，將對非急救轉(zhuǎn)運(yùn)模式的研究起到一定的推動(dòng)作用。
　　方法：
　　1.文獻(xiàn)分析法
　　搜

5、集國內(nèi)外在非急救轉(zhuǎn)運(yùn)領(lǐng)域的相關(guān)理論研究與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為設(shè)計(jì)非急救轉(zhuǎn)運(yùn)模式提供思路，為完善非急救轉(zhuǎn)運(yùn)模式積累相關(guān)知識與理論基礎(chǔ)。
　　2.實(shí)地研究法/田野研究法
　　深入醫(yī)院、醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)構(gòu)實(shí)地調(diào)研，了解醫(yī)院醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的需求和供給情況，觀察醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)構(gòu)的在運(yùn)作中遇到的困難和問題及其醫(yī)護(hù)人員的工作狀態(tài)，獲取醫(yī)院和醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，并對其進(jìn)行分析，了解醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的概況與現(xiàn)狀。
　　3.半結(jié)構(gòu)式訪談法
　　

6、選取廣州市急救醫(yī)療指揮中心（以下簡稱“廣州120”）職工、A醫(yī)院職工、第三方非急救轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)構(gòu)員工以及患者或其家屬進(jìn)行訪談。根據(jù)訪談的結(jié)果，從側(cè)面掌握非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)現(xiàn)狀，查找存在的問題，并進(jìn)一步剖析原因，為研究內(nèi)容提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。
　　4.問卷調(diào)查法
　　選定利益相關(guān)者為調(diào)查人群，針對不同人群分別設(shè)計(jì)問卷。擬定的調(diào)查人群為:醫(yī)院職工、使用過第三方非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的A醫(yī)院的患者或其家屬。了解利益相關(guān)者們對現(xiàn)行醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)體系的看法、對非急

7、救轉(zhuǎn)運(yùn)的了解、接受和認(rèn)可程度及其建議。對問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，掌握非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)現(xiàn)狀，查找存在的問題，并進(jìn)一步剖析原因，為研究內(nèi)容提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。
　　5.專家咨詢法
　　運(yùn)用專家咨詢法，搜集非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的備選模式，結(jié)合前期研究結(jié)果，提出適合醫(yī)院實(shí)情的非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)模式與具體制度安排。通過專家咨詢，對非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的提供模式和改進(jìn)對策進(jìn)行論證。選定咨詢專家:醫(yī)院相關(guān)臨床科室主任、醫(yī)院中高層管理人員、廣州市衛(wèi)生行政部門管理人

8、員、第三方非急救轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)構(gòu)高層管理人員。
　　6.數(shù)理統(tǒng)計(jì)法
　　使用SPSS21.0對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，深入科學(xué)地找出數(shù)據(jù)所隱藏的現(xiàn)實(shí)問題，并分析問題的原因所在，增強(qiáng)研究方法的科學(xué)性。
　　結(jié)果：
　　當(dāng)前，我國在非急救轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)業(yè)中，運(yùn)營和監(jiān)管體制構(gòu)建并沒有形成一體化模式，且操作性比較差。如何從宏觀、中觀、微觀層面具體構(gòu)建非急救轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，如何在構(gòu)建中把服務(wù)供應(yīng)商、患者、醫(yī)院等利益相關(guān)者的權(quán)益平衡好，急救轉(zhuǎn)運(yùn)與非

9、急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)如何具體分工，政府與市場如何具體分工，都是構(gòu)建非急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)不得不思考和解決的主要問題。本研究擬從患者、醫(yī)院、政府三個(gè)層面出發(fā)，結(jié)合技術(shù)、市場、政策等多方面因素，探討設(shè)計(jì)非急救轉(zhuǎn)運(yùn)模式的必要性與可行性;通過調(diào)查分析A醫(yī)院非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)現(xiàn)狀，結(jié)合國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)及當(dāng)下面臨的困境，從模式設(shè)計(jì)、制度建構(gòu)、改革進(jìn)路、規(guī)則構(gòu)成等角度，綜合論證，提出適合A醫(yī)院實(shí)情的非急救轉(zhuǎn)運(yùn)模式與具體制度安排，探索構(gòu)建非急救轉(zhuǎn)運(yùn)體系的對策，以期優(yōu)化醫(yī)院資源配

10、置，推動(dòng)非急救轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，更好地滿足老百姓日益增多的出院、轉(zhuǎn)院等非急救轉(zhuǎn)運(yùn)需求。本課題力求通過理論研究、實(shí)地調(diào)研、問卷調(diào)查、專家咨詢、模式設(shè)計(jì)等方式，對A醫(yī)院非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的現(xiàn)狀予以分析，詳細(xì)考察現(xiàn)實(shí)中存在的具體情況，分析存在的問題，提出相應(yīng)對策，為設(shè)計(jì)和完善醫(yī)院非急救轉(zhuǎn)運(yùn)模式以及政府相關(guān)立法活動(dòng)提供參考依據(jù)和理論指導(dǎo)。
　　結(jié)論：
　　醫(yī)院大量的非急救轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)，主要由醫(yī)院自有救護(hù)車、第三方正規(guī)救護(hù)車和社會上的“黑救護(hù)車

11、”承擔(dān)，非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)主要存在的問題是:(1)非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)需求多元、市場廣闊，但是非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)體系尚不完善;(2)廣州“120”和醫(yī)院存在急救資源被非急救需求占用等資源浪費(fèi)現(xiàn)象;(3)醫(yī)院依靠自身力量難以承擔(dān)非急救轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù);(4)第三方正規(guī)非急救轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)構(gòu)沒有得到院方足夠重視與配合，給“黑救護(hù)車”留有生存空間;(5)且“黑救護(hù)車”問題尚未徹底根治，存在擾亂醫(yī)療秩序、危害患者安全的風(fēng)險(xiǎn);(6)醫(yī)院“重醫(yī)療輕服務(wù)”問題突出，非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)

12、亟待加強(qiáng)，院外非急救轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)構(gòu)在院內(nèi)業(yè)務(wù)有待規(guī)范，患者和院內(nèi)職工對院方非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)滿意度均較低。
　　“廣州120”主要負(fù)責(zé)院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)，具有社會公益性，享有政府財(cái)政補(bǔ)貼，不宜提供非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù);單體醫(yī)院規(guī)模有限，且三甲醫(yī)院醫(yī)療資源相對寶貴和稀缺，醫(yī)院不宜動(dòng)用院內(nèi)醫(yī)療資源參與非急救轉(zhuǎn)運(yùn);非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)應(yīng)交由社會力量承擔(dān)，但政府應(yīng)加強(qiáng)審批和監(jiān)管，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)支持與合作。
　　醫(yī)院應(yīng)綜合決策，選擇合適運(yùn)營模式，深化與非急救轉(zhuǎn)

13、運(yùn)機(jī)構(gòu)的合作，將非急救轉(zhuǎn)運(yùn)業(yè)務(wù)徹底分離出去交由第三方機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé);院方負(fù)責(zé)提供平臺和信息，轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供轉(zhuǎn)運(yùn)所需的人力和物力，以提高醫(yī)院醫(yī)療資源和社會資本的使用效率和使用價(jià)值，并從根本上打壓“黑救護(hù)車”的生存空間，明確非急救轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)適用范圍，保障患者權(quán)益;借助日趨成熟的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，逐步搭建基于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺的第三方“網(wǎng)約車”平臺，為患者提供更安全更便利的非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)。
　　政府方面，應(yīng)吸納更多有資質(zhì)的社會資本參與非急救轉(zhuǎn)運(yùn)

14、服務(wù)，擴(kuò)大服務(wù)供給，滿足市場用車需求;大力培養(yǎng)醫(yī)療救護(hù)員，滿足市場用人需求。另外還要制定非急救轉(zhuǎn)運(yùn)出車標(biāo)準(zhǔn);加強(qiáng)宣教，推廣非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù);積極引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)參與非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù);加強(qiáng)審批和監(jiān)管，統(tǒng)一規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)構(gòu)名稱;規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)行為。
　　創(chuàng)新：
　　非急救轉(zhuǎn)運(yùn)是近來公共衛(wèi)生管理相關(guān)研究領(lǐng)域的新熱點(diǎn)，本研究針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其相關(guān)人員在非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)提供過程中所面臨的問題，從醫(yī)院、社會機(jī)構(gòu)和患者等多個(gè)視角開展圍繞A醫(yī)院

15、的非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查，研究構(gòu)建非急救轉(zhuǎn)運(yùn)模式的必要性以及構(gòu)建的具體路徑和具體的技術(shù)性操作方案。結(jié)合我國國情，集中探索符合A醫(yī)院院情的，獨(dú)立于急救轉(zhuǎn)運(yùn)體系的非急救轉(zhuǎn)運(yùn)模式運(yùn)行創(chuàng)新機(jī)制;對“非急救轉(zhuǎn)運(yùn)”的概念進(jìn)行了較為全面和清晰的界定，提出了分離院前急救和非急救轉(zhuǎn)運(yùn)業(yè)務(wù)，院企合作的運(yùn)作模式。通過對A醫(yī)院醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)的現(xiàn)狀與具體制度安排的研究分析，為醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)管理體系改革提供資料依據(jù);通過對國內(nèi)外非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的調(diào)研與調(diào)查，為非急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度建構(gòu)