張武老師治療淤膽型肝炎臨床經(jīng)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：淤膽型肝炎屬中醫(yī)學(xué)“黃疸”“膽脹”的范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是因?yàn)槎喾N原因引起黃疸持久不退或進(jìn)行性加深為特征的綜合征。由于淤膽型肝炎病因諸多、發(fā)病機(jī)理復(fù)雜。目前該病的病因病機(jī)并不十分清楚，治療亦不很理想，故通過(guò)跟隨張武老師(以下簡(jiǎn)稱老師)臨證學(xué)習(xí)，全面、系統(tǒng)地繼承老師治療淤膽型肝炎的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)，總結(jié)老師治療淤膽型肝炎有效獨(dú)特的辨證思路、治療方法、用藥規(guī)律等學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，并將其應(yīng)用于臨床，作為指導(dǎo)中醫(yī)治療淤膽型肝炎行之有效的

2、方法之一，在臨證中推廣使用，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)深入研究繼承老師治療肝膽病、內(nèi)科疑難雜病學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)性和獨(dú)創(chuàng)性，為進(jìn)一步傳承發(fā)揚(yáng)老師學(xué)術(shù)思想和推廣其臨床診療技術(shù)提供科學(xué)依據(jù)，并在此基礎(chǔ)上，在老師的指導(dǎo)下，有所創(chuàng)新。
　　 方法：本文通過(guò)對(duì)老師治療淤膽型肝炎等大量臨床病案資料進(jìn)行整理、歸納，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行處理，客觀分析。以跟師臨證、教學(xué)查房、口傳心授等方式，細(xì)心體會(huì)、規(guī)范整理臨證跟師實(shí)踐心得、跟師筆記、月記

3、、門診病例及老師修改、指導(dǎo)意見，在老師的指導(dǎo)下，系統(tǒng)地整理研究其臨證思路，從醫(yī)生、患者等不同角度，將規(guī)范采集的老師臨床診療信息，采用“人機(jī)結(jié)合，以人為主”的原則，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、挖掘、整理。以老師近6年來(lái)(2005--2011年)治療肝膽病的回顧性、前瞻性臨床診療病例資料和信息數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并導(dǎo)入Excel，用頻數(shù)分析法，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)藥物數(shù)據(jù)進(jìn)行指標(biāo)聚類分析。從更深更精角度且在大量臨床數(shù)據(jù)的支持下，分析、

4、凝練老師治療淤膽型肝炎的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，分析研究老師治療淤膽型肝炎的主要辨證要點(diǎn)、癥候、舌象、脈象等中醫(yī)特色診療方法，運(yùn)用中醫(yī)藥理論指導(dǎo)辨證論治，凝練老師辨證論治的精髓、用藥特點(diǎn)、臨床組方經(jīng)驗(yàn)等，提高中醫(yī)藥治療淤膽型肝炎的整體療效。
　　 結(jié)果：運(yùn)用頻數(shù)分析法和SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，將老師辨證治療淤膽型肝炎的臨床診療經(jīng)驗(yàn)研究結(jié)果歸納如下：
　　 1、辨證分型
　　 共篩選符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的病例523

5、份，處方1005張，用頻數(shù)分析法，統(tǒng)計(jì)分類，得出證型名稱出現(xiàn)頻次>50次的共6種，頻數(shù)950次。其中：實(shí)證602次，占63.37％，虛證210次，占22.1％，虛實(shí)夾雜138次，占14.53％。
　　 2、治則治法
　　 依據(jù)辨證分型，篩選出治則治法出現(xiàn)頻次>70次的10種，頻數(shù)2854次。其中清熱利濕退黃頻次971次，占總治法名稱出現(xiàn)頻次34.02％；活血理氣出現(xiàn)頻次899次，占31.5％；調(diào)補(bǔ)五臟出現(xiàn)頻次762次，占

6、26.70％；涼血、溫里出現(xiàn)頻次222次，占7.78％。
　　 3、篩選藥物種類
　　 將功用、主治相似的藥物歸類后，用頻數(shù)分析法統(tǒng)計(jì)處理，篩選出藥物種類19種，274味藥，使用頻次20901，其中清熱利水化濕藥4634次，占總使用藥物的22.17％，調(diào)補(bǔ)藥5318次，占總使用藥物的25.44％，活血化瘀止血藥3415次，占總使用藥物的16.34％。全部方劑(1005張)中出現(xiàn)頻數(shù)超過(guò)200次的藥物共有25味，對(duì)其進(jìn)行聚

7、類分析，形成5個(gè)聚類方。
　　 結(jié)論：針對(duì)上述目的、方法、統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果得出以下結(jié)論：
　　 1、明確了淤膽型肝炎的定義、病因病機(jī)、治療方法等
　　 2、整理與研究了老師的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)
　　 從老師的治學(xué)態(tài)度、治學(xué)方法、臨證思路和大量臨床病例總結(jié)歸納出以下學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)：
　　 (1)凡病強(qiáng)調(diào)內(nèi)因，治病必求本；
　　 (2)療雜病善調(diào)氣機(jī)，顧護(hù)正氣，攻補(bǔ)兼施；
　　 (3)

8、調(diào)脾胃宗李東垣、葉天士，倡化瘀推崇王清任。
　　 3、老師治療淤膽型肝炎的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)
　　 (1)“以通為用”是治療淤膽型肝炎的大法；
　　 (2)治療淤膽型肝炎力倡“扶正氣，護(hù)胃氣”；
　　 (3)辨治淤膽型肝炎推崇“肝病實(shí)脾”；
　　 (4)重視調(diào)理氣機(jī)。
　　 4、總結(jié)老師臨床治療淤膽型肝炎辨證施治經(jīng)驗(yàn)，歸納為以下八型、八法、八方
　　 (1)濕熱并重：清熱利濕。主方

9、：自擬茵梔車丹湯加減。
　　 (2)濕毒入營(yíng)：清熱除濕，涼血解毒。主方：自擬茵赤金車湯。
　　 (3)肝膽濕熱：疏肝利膽，清熱祛濕。主方：救肝湯。
　　 (4)濕熱未盡，脾胃陽(yáng)虛：清利濕熱，溫中健脾。主方：茵陳理中六君湯。
　　 (5)肝氣郁結(jié)，肝脾失和：疏肝健脾，調(diào)和氣機(jī)。主方：自擬丹青逍遙湯。
　　 (6)肝失疏泄，氣滯血瘀：疏肝理氣，活血化瘀。主方：自擬理氣活血消結(jié)湯。
　　 (7)

10、肝腎陰虛：滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血柔肝。主方：自擬丹金一貫煎。
　　 (8)脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停：健脾益腎，溫陽(yáng)利濕。主方：自擬回陽(yáng)救肝湯。
　　 5、老師治療淤膽型肝炎組方用藥經(jīng)驗(yàn)
　　 (1)溫?zé)釢穸荆合灿媚档て?、玄參、丹參、梔子、連翹。(2)血瘀發(fā)熱：喜用牡丹皮、丹參、茜草、仙鶴草、澤蘭，生地黃則慎。(3)疏通肝臟：胸以上者，多用川芎、薄荷；胸以下至臍周者，多用郁金、佛手；臍以下者，多用青皮、川楝子、枳實(shí)。(4)通達(dá)三

11、焦、疏通肝經(jīng)：多用柴胡。(5)兼入血分：多加用川芎、牡丹皮、郁金、香附、延胡索。(6)疏肝藥中，川芎、香附、佛手偏溫；川楝子、牡丹皮、枳實(shí)偏涼。古方如四逆散中配合白芍以監(jiān)制之，且陰者每多肝郁，故對(duì)陰虛肝郁者，老師常用牡丹皮代替柴胡，再加白芍、女貞子等以補(bǔ)肝陰不足，氣血并行等等。
　　 6、老師辨證論治淤膽型肝炎的規(guī)律
　　 (1)師古而不泥、靈活用經(jīng)方；①方以法立、法以方傳；②靈活化載、寒溫并用、功補(bǔ)兼施。
　　

12、 (2)臨證思辨特點(diǎn)①?gòu)?qiáng)調(diào)理法方藥相一致；②運(yùn)用八綱，指導(dǎo)辨證；③中西醫(yī)結(jié)合、重視現(xiàn)代診療手段。
　　 7、老師遣方用藥思路
　　 (1)審因論治是用藥的核心；(2)辨證治療重舌象；(3)注重環(huán)節(jié)用藥；(4)中西醫(yī)結(jié)合，合理搭配用藥；(5)注意用藥禁忌。
　　 綜上所述，老師治療淤膽型肝炎的臨證思辨、治療方法、用藥特點(diǎn)是臨床行之有效的方法之一。老師的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)具有一定的科學(xué)性和可行性，值得臨床推廣使用。<