基于血清胃蛋白酶原水平胃癌前病變不同證候類型的癌變風(fēng)險(xiǎn)研究.pdf

1、目的:
　　慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)中的常見病、多發(fā)病，臨床難以治療，尤其是伴見腸上皮化生/不典型增生者，稱為癌前病變，有一定的癌變趨勢，越來越受到社會(huì)的關(guān)注，積極預(yù)防、早期診斷、早期治療，阻止、延緩其癌變，對于防治胃癌具有十分重要的意義。慢性萎縮性胃炎癌前病變癥狀不具有特異性，臨床表現(xiàn)與病理嚴(yán)重程度并非完全一致，這為臨床治療帶來一定的困難。近年以來，國內(nèi)、外學(xué)者發(fā)現(xiàn)血清胃蛋白酶原(PG)檢測對于慢性萎縮性胃炎、胃癌早期具有診斷作

2、用。
　　本課題研究的目的是，通過檢查血清PG結(jié)果，探討慢性萎縮性胃炎癌前病變不同中醫(yī)證候與血清學(xué)檢查陽性結(jié)果之間相關(guān)性，辨識(shí)最具有癌變高危風(fēng)險(xiǎn)的中醫(yī)證候，為其臨床治療提供早期預(yù)警。
　　內(nèi)容與方法:
　　本課題研究基于中醫(yī)學(xué)基本理論、相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)研究，結(jié)合臨床專家咨詢等方法，運(yùn)用中醫(yī)辨證思維，通過流行病學(xué)橫斷面現(xiàn)場調(diào)查研究方法，經(jīng)過電子胃鏡、胃粘膜病理活檢確診，收集到133例慢性萎縮性胃炎癌前病變患者四診資料，通過《

3、慢性萎縮性胃炎癌前病變虛實(shí)關(guān)聯(lián)證辨治系統(tǒng)》辨識(shí)得出中醫(yī)證候類型，同步使用化學(xué)發(fā)光法檢測血清胃蛋白酶原(PG)結(jié)果，根據(jù)血清PGⅠ、PGⅡ以及PGⅠ/PGⅡ比值(PGR)將血清檢測結(jié)果分為陰性、輕度陽性、中度陽性、強(qiáng)陽性四個(gè)等級。
　　采用PASW Statistics18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理及統(tǒng)計(jì)，描述性分析計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）、中位數(shù)(M)、最大值(Max)、最小值(Min)表示，并對其分布進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。

4、計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比及率表示。推斷性分析:(1)計(jì)量資料:對于正態(tài)分布資料，且方差齊性，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，對于非正態(tài)分布資料，非方差齊性，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。(2)計(jì)數(shù)資料:組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher法。(3)等級資料:組間比較采用秩和檢驗(yàn)（Mann-Whitney法）。慢性萎縮性胃炎癌前病變患者血清PG檢測陽性結(jié)果與中醫(yī)不同證候類型之間的相關(guān)性采用Logistic回歸分析、對應(yīng)分析等多因素分析方法。檢驗(yàn)水平為α

5、=0.05。
　　從單證候和虛實(shí)關(guān)聯(lián)證候兩大類進(jìn)行分析，研究本病不同的證候類別與血清PG檢測陽性結(jié)果之間的相關(guān)性，辨識(shí)最具有癌變高危風(fēng)險(xiǎn)的證候類型。
　　結(jié)果:
　　1.中醫(yī)證型分布規(guī)律:單證候類型49例，占34.84％，其中濕熱蘊(yùn)胃證12例，占9.02％，肝胃氣滯證15例，占11.28％，胃陰不足證12例，占9.02％，脾胃虛寒證10例，占7.52％;虛實(shí)關(guān)聯(lián)證候類型84例，占63.16％，其中肝胃氣滯/氣陰兩虛證2

6、2例，占16.54％，瘀阻胃絡(luò)/氣陰兩虛證21例，占15.79％，濕熱蘊(yùn)胃/胃陰不足證15例，占11.28％，濕熱蘊(yùn)胃/脾胃虛寒證26例，占19.55％。
　　2.血清PG檢測結(jié)果:陰性26例，占總數(shù)19.55％;輕度陽性53例，占總數(shù)39.85％;中度陽性36例，占總數(shù)27.07％;強(qiáng)陽性18例，占總數(shù)13.53％。
　　3.各種證型與血清PG檢測結(jié)果之間的相關(guān)性:陰性患者常見于胃陰不足證、肝胃氣滯/氣陰兩虛證、濕熱蘊(yùn)胃/

7、胃陰不足證，輕度陽性患者常見于脾胃虛寒證、濕熱蘊(yùn)胃證、肝胃氣滯證，中度陽性-強(qiáng)陽性患者常見于瘀阻胃絡(luò)/氣陰兩虛證、濕熱蘊(yùn)胃/脾胃虛寒證;瘀阻胃絡(luò)/氣陰兩虛證、濕熱蘊(yùn)胃/脾胃虛寒證血清PGⅠ水平、PGR值下降顯著。
　　結(jié)論:
　　1.PLGC中醫(yī)證候類型以虛實(shí)關(guān)聯(lián)證居多，證候結(jié)構(gòu)具有多態(tài)性與動(dòng)態(tài)性的特征;
　　2.血清PG中度陽性-強(qiáng)陽性常見于瘀阻胃絡(luò)/氣陰兩虛證、濕熱蘊(yùn)胃/脾胃虛寒證;
　　3.PLGC具有癌變