尿微量蛋白檢測對兒童過敏性紫癜早期腎臟損害的診斷意義及低分子肝素的療效觀察.pdf

1、目的：兒童過敏性紫癜(HSP)近年來發(fā)病率有上升趨勢，影響著患兒的生活質(zhì)量。其中腎臟損害是最重要而且最嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響其病程和遠(yuǎn)期預(yù)后。早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)治療，對疾病的進(jìn)展及預(yù)后具有重要意義。本文通過對89例HSP患兒尿微量白蛋白(MA)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)的陽性率檢測，分析尿微量蛋白在早期腎損害中的臨床意義；同時觀察89例HSP患兒應(yīng)用低分子肝素的臨床療效。
　　 方法：
　　 (1)對89例HSP患兒于

2、入院次日取晨起新鮮中段尿5m1送檢，采用免疫比濁法分析檢測尿微量白蛋白(MA)，尿β2-微球蛋白(β2-MG)含量。同時做尿常規(guī)、3hAddis計數(shù)(定量尿中紅、白細(xì)胞及管型數(shù))及其它常規(guī)檢查等。被檢患兒腎功、24h尿蛋白均正常，比較尿MA、尿β2-MG、尿常規(guī)、3hAddis計數(shù)及尿微量蛋白2項指標(biāo)中有1項或2項異常的陽性率。89例患兒中復(fù)發(fā)的4例，均在半年內(nèi)，為感染或過敏引起。
　　 (2)對89例患兒在血小板計數(shù)及血凝常規(guī)

3、正常，臨床無內(nèi)臟出血的情況下，應(yīng)用低分子肝素治療HSP，低分子肝素用量為60-100iu/kg·d，每天1次，上臂外側(cè)皮下注射，連用7-10天。同時給予禁異種蛋白飲食，常規(guī)抗過敏、抑制血小板聚集、改善血管通透性等對癥治療，有臨床感染征象者予抗感染治療，有腹型、關(guān)節(jié)型、血管神經(jīng)性水腫者均給予激素治療。對比治療前、治療后及正常對照組三組間尿MA、尿β2-MG的含量，及治療前后Addis計數(shù)、尿常規(guī)異常例數(shù)，觀察臨床療效：并比較治療10天和治

4、療7天尿MA、β2-MG，Addis計數(shù)，尿常規(guī)的變化：用藥過程中注意觀察有無出血、血小板減少、肝功能損害、皮疹等不良反應(yīng)，積極對癥治療。其中院內(nèi)感染3例，1例皮疹反復(fù)，經(jīng)治療后皮疹消退，最后均治愈出院：3例患兒行腎活檢，根據(jù)其病理分型，采取相應(yīng)的治療方案。
　　 結(jié)果：
　　 (1)①尿常規(guī)陽性率為23.6％，尿Addis計數(shù)異常的陽性率為29.2%，尿微量蛋白2項指標(biāo)中有1項或2項異常的陽性率(尿微量蛋白的陽性率)為

5、74.2%，尿微量蛋白的陽性率顯著高于其它兩項指標(biāo)(P＜0.01);66例尿微量蛋白異常的患兒中，有50例尿常規(guī)正常，提示即使尿常規(guī)陰性，早期腎損傷已經(jīng)發(fā)生了。②尿MA陽性率為60.7%，尿β2-MG的陽性率為34.8%，尿微量蛋白的陽性率74.2%高于尿MA、尿β2-MG，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)；尿MA陽性率高于尿β2-MG(p＜0.05)，提示尿微量蛋白聯(lián)合檢測可以提高診斷的陽性率，且早期腎損害以腎小球?yàn)橹鳌?br>　　

6、 (2)①HSP患兒尿MA、β2-MG治療前均高于正常對照組，尿MA差異有高度顯著性(p＜0.01)，尿β2-MG差異有顯著性(p＜0.05)；治療后較治療前均下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，尿β2-MG下降最明顯(p＜0.01)；但治療后仍高于正常對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。②尿常規(guī)治療前異常例數(shù)為21例(23.6%)，治療后異常例數(shù)為10例(11.2%);Addis計數(shù)治療前異常例數(shù)為26例(29.2%)

7、，治療后異常例數(shù)為14例(15.7%)，治療后異常例數(shù)均較治療前減少(p＜0.05)。③治療10天尿MA、尿β2-MG、Addis計數(shù)下降及尿常規(guī)好轉(zhuǎn)的例數(shù)均較治療7天多，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 (1)尿微量蛋白檢測可作為HSP患兒早期腎損害的診斷指標(biāo)；聯(lián)合相關(guān)蛋白檢測可提高診斷的準(zhǔn)確性；尿微量蛋白改變以MA升高為主，表明早期腎損害以腎小球?yàn)橹鳌?br>　　 (2)低分子肝素能顯著減少尿